門靜脈支架置入聯(lián)合125I粒子鏈或射頻消融治療肝癌合并門脈癌栓的療效、安全性評價.pdf

1、背景:HCC(Hepatocellular carcinoma，原發(fā)性肝癌)患者常常合并PVTT(portal vein tumor thrombus，門靜脈癌栓)的形成，文獻(xiàn)報道PVTT在HCC病程中發(fā)生率為44％～62.2％，是影響HCC患者預(yù)后的獨(dú)立危險因素，若不采取有效的治療措施，其中位生存期僅為2.7-4.0個月。針對PVTT患者，目前主要應(yīng)用的治療方法包括TACE（transcatheter arterial chemoem

2、bolization，經(jīng)動脈灌注化療栓塞術(shù)）、手術(shù)、放療、靶向治療等，但療效均不理想。近年來研究報道，PVS(Portal vein stent，門靜脈支架)聯(lián)合125T粒子鏈植入或門靜脈射頻導(dǎo)管消融在治療PVTT方面取得了良好的結(jié)果。但迄今為止，尚無對PVS聯(lián)合125I粒子鏈或射頻消融導(dǎo)管消融這兩種治療方法進(jìn)行比較的報道;且針對不同分型門靜脈癌栓的具體推薦治療方法尚無報道。
　　目的:通過評估HCC合并PVTT患者行PVS置入聯(lián)

3、合125I粒子鏈或射頻消融導(dǎo)管消融治療前后PVTT影像學(xué)，不良反應(yīng)、臨床癥狀、AFP、肝功能相關(guān)指標(biāo)以及中位生存期等，來比較這兩種治療方式的近、遠(yuǎn)期療效及安全性;并嘗試探討不同分型癌栓的最佳治療方案。
　　方法:回顧性分析大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院自2014年1月-2017年1月收治的HCC合并PVTT患者37例，其中125I粒子鏈植入治療（粒子組）20例，射頻消融導(dǎo)管消融治療（射頻組）17例，兩組患者均序貫行TACE治療控制腫瘤。

4、截至2017年12月，所有患者均進(jìn)行定期隨訪，記錄兩組患者的手術(shù)情況、不良反應(yīng)、肝功能、血常規(guī)，AFP、超聲、CT或MRI檢查結(jié)果，采用mRECIST評價標(biāo)準(zhǔn)評定門靜脈再通情況、采用Kaplan-Meier法計算生存率并繪制生存曲線。
　　結(jié)果:1.粒子組與射頻組患者的中位生存期為12.5月、9.7月(P＞0.05)。術(shù)后3、6、9、12及15個月粒子組和射頻組累計生存率分別為100％、85％、75％、55％、15％和100％、7

5、6.4％、47.1％、29.4％、11.8％。亞組分析:粒子組和射頻組Ⅱ型PVTT患者中位生存期分別為14.7月，13.2月(P＞0.05);Ⅲ型PVTT患者中位生存期分別為11.9月，8.5月(P＜0.05)。
　　2.粒子組和射頻組總有效率(RR)分別為80％與52.9％(P＞0.05);疾病控制率(DCR)分別為90％與82.4％(P＞0.05)。亞組分析:Ⅱ型PVTT的RR、DCR均為100％(P＞0.05)，Ⅲ型PVTT

6、的DCR分別為86.7％、75％(P＞0.05);Ⅲ型PVTT的RR分別為73.3％、33.3％(P＜0.05)。
　　3.術(shù)前、術(shù)后門脈主干壓力:粒子組分別為(38.5±5.2)cm水柱、(22±4.9)cm水柱;射頻組分別為(37.8±5.4)cm水柱、(20±5.1)cm水柱。
　　4.粒子組與射頻組患者術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐、肝區(qū)痛、腹瀉、便秘、骨髓抑制發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　5.術(shù)前、術(shù)后

7、粒子組與射頻組:AFP(IU/ml)分別為536.8±356.4、305.0±273.2和542.9±469.4、320.1±298.2，下降比例為:0.44±0.41、0.35±0.39(P＞0.05);總膽紅素(TB)(umol/l):27.6±3.4、23.0±4.5和26.2±3.3、22.5±3.8，下降比例為:0.31±0.25、0.24±0.23(P＞0.05);谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)(U/L):62.9±25.7、43.2

8、±20.2和58.2±19.7、43.7±21.2，下降比例為:0.30±0.29、0.27±0.18(P＞0.05);白蛋白(ALB)(g/L)為31.2±4.5、35.5±4.5和31.8±5.2、34.7±3.5，上升比例為:0.42±0.15、0.37±0.11(P＞0.05)。
　　結(jié)論:1.PVS聯(lián)合125I粒子鏈或射頻消融導(dǎo)管消融序貫行TACE治療HCC合并PVTT的患者安全性可行、并發(fā)癥發(fā)生率低，可以控制腫瘤進(jìn)展，