微波消融聯(lián)合動(dòng)脈化療栓塞治療原發(fā)性肝癌合并門靜脈分支癌栓的療效分析.pdf

1、研究背景和研究目的：
　　原發(fā)性肝癌是一種常見的惡性腫瘤。每年新增患者人數(shù)及死亡人數(shù)居高不下，肝癌細(xì)胞惡性程度高，進(jìn)展快，侵襲性強(qiáng)，發(fā)現(xiàn)較晚。大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已處于中晚期。原發(fā)性肝癌發(fā)展為中晚期的一項(xiàng)重要特征就是癌細(xì)胞侵襲性生長入門靜脈，形成門靜脈癌栓。一旦形成門靜脈癌栓后，患者預(yù)后差，若無治療，生存期一般僅為3-6個(gè)月。門靜脈癌栓通常由門靜脈分支向主干侵襲，主干癌栓形成后易造成肝功能損害，頑固性腹水，食管胃底靜脈曲張破裂出血等。

2、而目前尚沒有十分有效的治療門靜脈癌栓的方法。EASL指南認(rèn)為索拉非尼治療是唯一的手段。
　　本研究針對原發(fā)性肝癌侵犯門靜脈分支但尚未侵犯門靜脈主干的患者，通過兩種治療原發(fā)性肝癌合并門靜脈癌栓的方法:單純TACE治療及TACE聯(lián)合微波消融治療進(jìn)行對比研究，以期待能夠改善這類患者的預(yù)后，為原發(fā)性肝癌侵犯門靜脈分支的治療提供一些新思路。
　　研究方法：
　　本研究收集2014年1月至2014年12月曾在上海東方肝膽外科醫(yī)院住

3、院治療的145例原發(fā)性肝癌伴門靜脈分支癌栓患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。以72例接受TACE聯(lián)合門靜脈分支癌栓微波消融治療的患者為治療組，以73例單純行TACE治療的患者為對照組。生存期隨訪及資料收集截止時(shí)間為2016年12月31日。通過對兩組患者的近期療效、生存時(shí)間及并發(fā)癥等進(jìn)行對比分析，研究兩組治療效果有無差異，進(jìn)一步對計(jì)數(shù)資料用百分率表示，組間率采用卡方檢驗(yàn);影響OS的單因素、多因素分析采用COX回歸分析，生存率采用Kaplan-

4、Meier曲線法及l(fā)og-rank檢驗(yàn)，并發(fā)癥及不良反應(yīng)等分類資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1、兩組患者癌栓穩(wěn)定率DCR的比較治療組術(shù)后1個(gè)月癌栓穩(wěn)定率DCR為94.4％;對照組DCR為91.8％，P＞0.05。治療組術(shù)后3個(gè)月癌栓穩(wěn)定率DCR為86.1％;對照組DCR為68.5％，P＜0.05。治療組術(shù)后6個(gè)月癌栓穩(wěn)定率DCR為68.1％;對照組DCR為38.4％，P＜0.05。3個(gè)

5、月及6個(gè)月兩組患者癌栓穩(wěn)定率DCR比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2、兩組患者生存時(shí)間比較治療組及對照組中位生存期分別為16.4個(gè)月和11.3個(gè)月，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對所有患者按照癌栓分型進(jìn)行生存期分析，Ⅰ型癌栓患者58例，中位生存時(shí)間為16.6個(gè)月;Ⅱ型癌栓患者共87例，中位生存時(shí)間為14.3個(gè)月。不同癌栓分型生存時(shí)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.019)。治療組中，對不同癌栓類型生存期進(jìn)行分析，Ⅰ型癌栓28例，中位

6、生存期為19.4個(gè)月;Ⅱ型癌栓44例，中位生存期為16.4個(gè)月。兩組總體生存期P=0.417。提示無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。共納入的145例患者中，初診發(fā)現(xiàn)為Ⅰ型癌栓者共58例，治療組28例，中位生存時(shí)間為19.4個(gè)月;對照組30例，中位生存時(shí)間為16.6個(gè)月，兩組生存期比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.291）。初診發(fā)現(xiàn)為Ⅱ型癌栓共87例，治療組44例，中位生存時(shí)間16.4個(gè)月;對照組43例，中位生存時(shí)間為9.7個(gè)月，兩組生存期比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=

7、0.000）。
　　3、通過分析發(fā)現(xiàn)，PMWA治療、AFP水平、癌栓分型、原發(fā)灶最大直徑和腫瘤數(shù)目是單獨(dú)影響兩組患者生存期的主要因素。再把所有單因素納入多因素COX分析模型，進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，是否經(jīng)PMWA治療、癌栓分型、腫瘤數(shù)目和原發(fā)灶最大直徑是影響患者生存時(shí)間的相對獨(dú)立因素。其中經(jīng)PMWA治療是保護(hù)因素，Ⅱ型癌栓、腫瘤數(shù)目＞3個(gè)和腫瘤最大直徑＞5cm是危險(xiǎn)因素。說明門靜脈癌栓經(jīng)PMWA治療可以降低這類患者死亡風(fēng)險(xiǎn)，患Ⅱ型門靜脈癌栓

8、、腫瘤數(shù)目＞3個(gè)和腫瘤最大直徑＞5cm可增加這類患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)。
　　4、兩組患者不良反應(yīng)的比較兩組患者不良反應(yīng)為發(fā)熱、局部肝區(qū)疼痛、惡心嘔吐、轉(zhuǎn)氨酶升高、總膽紅素升高等，未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。治療組術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)膽道熱損傷1例，消化道出血1例，動(dòng)靜脈瘺形成2例;對照組術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)腫瘤破裂出血1例，消化道出血1例，膽囊炎1例，穿刺點(diǎn)血腫1例?？赡芴崾痉种чT靜脈癌栓經(jīng)PMWA治療是一種較為安全的治療手段。
　　結(jié)論：
　　1

9、、對于原發(fā)性肝癌合并門靜脈分支癌栓的患者，動(dòng)脈化療栓塞TACE聯(lián)合微波消融PMWA治療相比單純行動(dòng)脈化療栓塞TACE治療，對延緩門靜脈癌栓由分支向主干侵犯進(jìn)程有一定效果，達(dá)到為腫瘤治療的降期目的，給這類病人贏得更多的治療機(jī)會(huì)。
　　2、對于原發(fā)性肝癌合并門靜脈分支癌栓的患者，動(dòng)脈化療栓塞TACE聯(lián)合微波消融PMWA治療相比單純行動(dòng)脈化療栓塞TACE治療，可以延長患者生存期。
　　3、微波消融PMWA聯(lián)合動(dòng)脈化療栓塞TACE治