InterTan治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折TAD測量方法的比較研究.pdf

1、目的:研究新一代股骨近端髓內(nèi)釘InterTan治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后TAD的測量方法，并比較它們之間的差異性以及尖頂距(TAD)值與InterTan拉力螺釘切出的關(guān)系。
　　 方法:對(duì)大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院創(chuàng)傷骨科2009年6月到2012年6月125例行InterTan內(nèi)固定的股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者隨機(jī)分為五個(gè)組A、B、C、D、E，每組25例患者，在術(shù)后、術(shù)后6周、術(shù)后12周、術(shù)后24周及術(shù)后36周分別應(yīng)用五種不同的方法測定其TA

2、D值。排除標(biāo)準(zhǔn):除外股骨頸骨折及轉(zhuǎn)子下骨折行InterTan固定的病例。第一種方法:把拉力釘和加壓釘作為一個(gè)整體，測量這兩個(gè)釘交合時(shí)中軸線上的頂點(diǎn)到股骨頭頂點(diǎn)的距離:TADCS(A)。第二種方法:以InterTan的中軸線與拉力釘頂點(diǎn)和加壓釘頂點(diǎn)連線的交點(diǎn)為InterTan的頂點(diǎn)B，連接該頂點(diǎn)到股骨頭頂點(diǎn)的距離:TADCS(B)。第三種方法:自拉力釘?shù)捻旤c(diǎn)和加壓釘頂點(diǎn)連線的中點(diǎn)向InterTan的中軸線作一垂線，兩條線的交點(diǎn)，定位Int

3、erTan的頂點(diǎn)C，由頂點(diǎn)C到股骨頭頂點(diǎn)的距離:TADCS(C)。第四種方法:以拉力釘頂點(diǎn)和加壓釘頂點(diǎn)連線的中點(diǎn)為InterTan的頂點(diǎn)D，由該點(diǎn)到股骨頭頂點(diǎn)的距離TADCS(D)。第五種方法:以拉力釘?shù)捻旤c(diǎn)作為InterTan的頂點(diǎn)E，由該點(diǎn)到股骨頭頂點(diǎn)的足巨離:TADLS(E)。測得TADCS(A)、TADCS(B)、TADCS(C)、TADCS(D)、TADLa(E)的均值，運(yùn)用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)資料的方差分析，分別進(jìn)行對(duì)比。以測得的T

4、AD平均值為界分為A、B兩組，統(tǒng)計(jì)切出組與未切出組的TAD平均值采用t檢驗(yàn)，比較InterTan拉力螺釘?shù)那谐銮闆r。所有數(shù)據(jù)均通過SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01有顯著性差異。
　　 結(jié)果:A、B、C、D、E組術(shù)后測得的TAD值由SPSS17.0進(jìn)行完全隨機(jī)設(shè)計(jì)資料的方差分析得F=1.64(P＞0.05)，五組數(shù)據(jù)的差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同理術(shù)后6周F=1.86(P＞0.05)，術(shù)后12周

5、F=2.33(P＞0.05)，術(shù)后24周F=1.95(P＞0.05)，術(shù)后36周F=2.09(＞0.05)。由統(tǒng)計(jì)學(xué)可以看出五種方法測得的TAD無明顯差異性。
　　 以測得的TAD平均值TAD=23mm為界分為兩組，即A組(TAD＞23mm)92例和B組(TAD＜23mm)33例，3例拉力螺釘切出的患者均發(fā)生在TAD＞23mm組，其中TAD＞25mm有2例（分別為26.0mm、28.1mm），TAD＞30mm有1例(30.3mm

6、)。伴隨TAD值的增大，拉力螺釘切出的風(fēng)險(xiǎn)越高，InterTan拉力螺釘切出與未切出的TAD值比較有顯著差異（t檢驗(yàn)P＜0.05）
　　 結(jié)論:TAD影響InterTan拉力螺釘?shù)那谐觯耶?dāng)TAD＞23mm時(shí)，隨著TAD值的增加，其穿出股骨頭的幾率越大。測量TADLS(E)（即拉力螺釘頂點(diǎn)到股骨頭頂點(diǎn)的距離）作為一種相對(duì)簡單的方法來評(píng)定Intertan的TAD，其與其他四種方法InterTan的TAD:TADCS(A)、TADC