轉(zhuǎn)子間骨折的治療方法選擇

1、轉(zhuǎn)子間骨折的治療方法選擇,深圳市第二人民醫(yī)院骨科 劉 安 慶 網(wǎng)址：www.szguke.com （深圳骨科網(wǎng)）,,概 述,高齡，病死率高達(dá)15～20％。傳統(tǒng)觀念：保守治療--牽引 長期臥床 并發(fā)癥現(xiàn)代觀念：新年齡劃分45-65歲為壯年 65歲以上為老年社會(huì)年齡 ≠ 生理年齡 ≠ 心理年齡目的：提高中老年人生活質(zhì)量，減少

2、死亡率和殘廢率，早期下地活動(dòng)，近年來多數(shù)學(xué)者把注意力集中在內(nèi)固定和加用外固定的改進(jìn)和人工關(guān)節(jié)置換方面。,,,第一次手術(shù) 2 年 以 后,2 次手術(shù)動(dòng)力髖 術(shù) 后 半 年 螺釘固定術(shù)后,轉(zhuǎn)子間 粉碎性骨 折,,雙釘動(dòng)力髖螺釘固定術(shù)后,轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折 髓內(nèi)針固定術(shù)后,2 次 手 術(shù) 動(dòng) 力 髖

3、 術(shù) 后 半 年 螺釘固定術(shù)后,轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折單臂外固定支架固定術(shù)后,轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折單臂外固定支架固定術(shù)后,轉(zhuǎn)子下粉碎性骨折單臂外固定支架固定術(shù)后,術(shù)后 4 周下地外展的 情 況,股骨轉(zhuǎn)子間骨折,固定比較,,,,,,,,86歲，老藕，股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折,,女性，82歲，右粗隆間骨折術(shù)后再移位,男性，84歲,女性，75歲，,討論,,單純骨牽引之保守治療,是傳統(tǒng)的治療

4、方法，其方法簡(jiǎn)單，易于操作，屬非手術(shù)治療，患者家屬容易接受。本病多為老年人，長期臥床必將帶來一系列并發(fā)癥,導(dǎo)致嚴(yán)重后果，而且在３月后下地時(shí)，骨折尚未完全愈合，加之長期臥床所致的骨質(zhì)疏松，很易發(fā)生繼發(fā)性髖內(nèi)翻畸形。如本組l5例（占２９％）發(fā)生髖內(nèi)翻多為此原因，本組死亡2例為長期臥床致肺部感染并多臟器衰竭而死.,,單純骨牽引之保守治療,對(duì)身體情況尚可，無嚴(yán)重器質(zhì)性病變時(shí)，我們認(rèn)為，應(yīng)盡可能選用手術(shù)治療，以減少并發(fā)癥，早期下地活動(dòng)。對(duì)有

5、下列情況時(shí)可考慮應(yīng)用牽引治療： ① 嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，使釘板無法發(fā)揮固定作用； ② 穩(wěn)定性骨折，病人不愿接受手術(shù)者； ③ 老年體弱有多種嚴(yán)重內(nèi)科疾病，估計(jì)手術(shù)可 能帶來極大危險(xiǎn)者。,,動(dòng)力髖螺釘(DHS),實(shí)驗(yàn)和臨床結(jié)果表明：對(duì)不穩(wěn)定性骨折，不能單純依靠堅(jiān)固的內(nèi)固定，而應(yīng)重視骨折的解剖整復(fù)，以增加穩(wěn)定性；

6、對(duì)粉碎性不穩(wěn)定骨折難以整復(fù)后內(nèi)側(cè)骨折塊者，應(yīng)作外展和內(nèi)移截骨再行固定，以增加骨折壓力側(cè)的穩(wěn)定性，有利于減少早期負(fù)重導(dǎo)致的髖內(nèi)翻畸形;,,動(dòng)力髖螺釘(DHS),臨床實(shí)踐證明：穩(wěn)定性骨折，術(shù)后 1~2 周扶拐下地活動(dòng)，均未發(fā)生髖內(nèi)翻和內(nèi)固定物折彎、斷裂、松動(dòng)等現(xiàn)象。不穩(wěn)定性骨折，術(shù)后 3~4 周起扶拐下地活動(dòng)，僅 2 例(8%)嚴(yán)重粉碎性骨折產(chǎn)生髖內(nèi)翻畸形。,,動(dòng)力髖螺釘(DHS),生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)證實(shí):雖然動(dòng)力髖螺釘有動(dòng)、靜力加壓作用，

7、且其結(jié)構(gòu)牢固，但他無有效的抗旋轉(zhuǎn)作用。本組實(shí)驗(yàn)證實(shí)其抗旋轉(zhuǎn)強(qiáng)度僅為20公斤:我們認(rèn)為動(dòng)力髖螺釘不足之處在于它不能有效地防止骨折端旋轉(zhuǎn)移位，患者早期下地活動(dòng)后易產(chǎn)生骨折端旋轉(zhuǎn)移位。我們建議必要時(shí)需應(yīng)用一種具有抗旋轉(zhuǎn)功能的雙頭經(jīng)頸動(dòng)力髖螺釘。,,單臂外固定支架,本法為一種介于手術(shù)與非手術(shù)之間的半侵入穿針外固定法，有以下優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)單，不用切開；不損傷骨膜及髓內(nèi)血運(yùn)，保護(hù)骨折的局部血供，有利于骨折愈合；可早期下床（術(shù)后1周即可床

8、上活動(dòng)，１~２月后即可下地）；避免了長期臥床所致的并發(fā)癥；無需２次手術(shù)取出內(nèi)固定物；,動(dòng)力髁(DCS)系統(tǒng)固定,轉(zhuǎn)子下粉碎性骨折大轉(zhuǎn)子基本完整,,國產(chǎn)麥?zhǔn)嚣Z頭釘,結(jié)構(gòu)不夠合理，既無靜力性加壓作用， 也無動(dòng)力性加壓作用。強(qiáng)度差，不能耐受體重，尾螺釘容易松動(dòng)及脫開，造成釘—板分離，從而起不到固定作用;易產(chǎn)生髖內(nèi)翻及釘尖穿破股骨頭等并發(fā)癥，患者不能早期下地活動(dòng)。且需手術(shù)，老年人常不能耐受。實(shí)踐證明它不是理想的內(nèi)固定物。

9、,,單純斯氏針固定,本法為非手術(shù)介入治療：骨折時(shí)，尤其是不穩(wěn)定型，其大轉(zhuǎn)子及其下方已游離，單純經(jīng)轉(zhuǎn)子下斜行穿針時(shí)已不能起到固定骨折遠(yuǎn)端之作用； ３枚針遠(yuǎn)端游離，固定時(shí)間稍長即發(fā)生松動(dòng)，易極脫出，造成固定失敗，髖內(nèi)翻等多種并發(fā)癥的發(fā)生；,轉(zhuǎn)子間骨折多種治療方法各有其優(yōu)缺點(diǎn)：保守牽引治療其安全簡(jiǎn)單，但長期臥床所致并發(fā)癥高，且易發(fā)生繼發(fā)性髖內(nèi)翻，治療優(yōu)良率低，目前已很少應(yīng)用。對(duì)能耐受手術(shù)者，應(yīng)首選動(dòng)力髖固定粗隆間骨折粉碎嚴(yán)重難以