TB-IGRA和HLa-G聯(lián)合檢測在肺結(jié)核診斷中的應(yīng)用價值研究.pdf

1、目的：比較不同肺部疾病患者外周血IFN-γ（TB-IGRA）和HLA-G含量變化，探討肺結(jié)核病人特異性T細(xì)胞IFN-γ（TB-IGRA）和HLA-G（人類白細(xì)胞分化抗原G）的特異性表達(dá)及其診斷肺結(jié)核的價值，對肺結(jié)核病人的免疫機制及其參與致病的過程進(jìn)行探索。
　　方法：本研究采用回顧性研究設(shè)計方法，病例均來自2015年1月至12月來紹興市立醫(yī)院呼吸科就診的肺部疾病患者，根據(jù)臨床和病理診斷分為肺結(jié)核組（34例）、肺癌組（25例）及非結(jié)

2、核性肺炎組（25例），35名健康體檢者入選為表觀健康組，ELISA法檢測結(jié)核特異性T細(xì)胞IFN-γ和sHLA-G的表達(dá)，流式細(xì)胞分析法檢測mHLA-G的表達(dá)，同時檢測T淋巴細(xì)胞亞群百分比，Kruskal-Wallis檢驗比較組間差異，各項指標(biāo)診斷肺結(jié)核的價值用ROC曲線分析。根據(jù)ROC曲線下面積確定最佳診斷界值，計算在最佳診斷界值處的敏感性和特異性，比較單項檢測和聯(lián)合檢測的診斷效能高低。
　　結(jié)果：
　　1.肺結(jié)核患者HLA

3、-G表達(dá)升高，sHLA-G濃度(中位數(shù)99.44 U/ml,P25～P7587.41～172.7U/ml)和mHLA-G百分比(中位數(shù)13.63％,P25～ P7511.54％～15.35％)，高于肺癌(中位數(shù)82.3U/ml,P25～P7559.11～132.77U/ml和中位數(shù)9.12％, P25～P758.67％～14.34％)、肺炎(中位數(shù)34.2U/ml, P25～P7524.45～61.23U/ml和中位數(shù)10.92％, P

4、25～P756.96％～12.88％)和健康組(中位數(shù)31.28U/ml,P25～P7525.85～42.61U/ml和中位數(shù)8.18％,P25～P756.56％～10.05％)(p值＜0.05)。
　　研究對象 T淋巴細(xì)胞亞群比較，肺結(jié)核組CD4+/CD8+淋巴細(xì)胞比值（1.01±0.48）較健康對照組（1.48±0.52）降低(p＜0.05);CD4+CD45RO+記憶性性T細(xì)胞、CD3+HLA-DR+和CD8+HLA-DR+

5、T細(xì)胞、CD4+CD25+調(diào)節(jié)性T細(xì)胞百分比（65.2％±12.63％、19.59％±11.01％和11.26％±6.88％、15.8％±5.92％）較健康對照組（49.6％±11.52％、11.4％±5.33％和7.1％±5.07％、5.4％±2.33％）升高(p＜0.05)。
　　2.肺結(jié)核患者TB-IGRA試驗IFN-γ表達(dá)量(中位數(shù)182.5ng/L, P25～P75167.7～277.3ng/L)高于肺癌(中位數(shù)117.

6、0ng/L,P25～P7582.9～133.5ng/L)、肺炎(中位數(shù)80.84ng/L,P25～P7561.1～100.6ng/L)和健康組(30.5ng/L,P25～P7522.0～39.1ng/L)(p＜0.05)。
　　3.TB-IGRA、sHLA-G和mHLA-G診斷肺結(jié)核的ROC曲線下面積分別為0.842(95％CI:0.761～0.922)、0.746(95％CI:0.652～0.840)0.706(95％CI:0.

7、605～0.806)。當(dāng)TB-IGRA、sHLA-G和mHLA-G的診斷界值分別為35ng/L、60U/ml和10％時，敏感性分別為88.24％、70.59％和67.65％，特異性分別為60％、72.94％和70.59％。3項指標(biāo)聯(lián)合檢測的敏感性和特異性為88.24％和81.18％。
　　結(jié)論：
　　1.肺結(jié)核患者外周血sHLA-G和mHLA-G表達(dá)量均增加，且肺結(jié)核患者活化T細(xì)胞和調(diào)節(jié)性T細(xì)胞升高
　　2.肺結(jié)核患者