工傷保險欺詐控制研究——基于制度及政策層面的分析.pdf

1、工傷保險是社會保險的重要組成部分，是國家強制實施的政策性保險。工傷保險的實行，維護了廣大勞動者的合法權(quán)益，使得勞動者無后顧之憂，給工傷職工提供工傷待遇補償;分擔(dān)了用人單位因工傷職工的補償而產(chǎn)生的負擔(dān)，保證用人單位的正常運作。但是，隨著工傷保險的普及，工傷保險欺詐行為也大量增加，其中又以在繳費環(huán)節(jié)“鉆空子”和利用騙保懲罰制度之不足而“以身試法”者見多，從而嚴重威脅著工傷保險制度的有效運行。
　　本文依據(jù)較為系統(tǒng)的一手數(shù)據(jù)，運用風(fēng)險管

2、理理論，對工傷保險欺詐行為與欺詐控制之間的關(guān)系進行研究，認為作為欺詐控制手段的現(xiàn)行工傷保險相關(guān)制度及政策尚不完善，尤其是繳費環(huán)節(jié)控制不夠慎密，騙保懲罰環(huán)節(jié)反欺詐力度不足。就具體的研究作業(yè)而言，本文首先通過風(fēng)險識別和風(fēng)險評估，對上海市PD區(qū)近年發(fā)生的工傷保險欺詐行為進行統(tǒng)計，確認逃避繳納工傷保險費和工傷事故發(fā)生后的騙保是兩種發(fā)生頻度相對較高的工傷保險欺詐行為;然后，分別對現(xiàn)行工傷保險繳費制度及政策和騙保懲罰制度及政策進行具體分析，結(jié)合實例

3、，對這兩個環(huán)節(jié)的不足及其完善對策進行論證和探討。
　　本文的主要結(jié)論如下:首先，防患于未然的源頭控制和亡羊補牢的事后控制，是工傷保險欺詐控制的兩個主要環(huán)節(jié)，也是提高工傷保險欺詐控制有效性的兩個最重要環(huán)節(jié)。其次，作為工傷保險欺詐行為的源頭控制手段，現(xiàn)行工傷保險繳費制度及政策的主要不足在于由于系統(tǒng)漏洞或監(jiān)管不力等原因無法做到“全員、按時、足額”繳費;彌補這些不足的主要對策在于充分開拓社保經(jīng)辦機構(gòu)同相關(guān)部門的數(shù)據(jù)共享、對事后參保單位進行