氦氧混合氣聯(lián)合同步間歇指令通氣治療胎糞吸入綜合征的臨床研究.pdf

1、目的：
　　胎糞吸入綜合征(meconium aspiration syndrome，MAS)是新生兒常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，由胎兒吸入混有胎糞的羊水引發(fā)化學(xué)性炎癥和肺泡機(jī)械性阻塞引起，以呼吸窘迫、肺損傷和持續(xù)肺動(dòng)脈高壓(persistent pulmonaryhypertension，PPHN)為主要臨床表現(xiàn)，可導(dǎo)致各個(gè)器官及系統(tǒng)受損的綜合征，死亡率高。重癥MAS患兒常需機(jī)械通氣等聯(lián)合治療（包括體外膜肺、NO吸入和肺表面活性物質(zhì)以及

2、高振震蕩通氣等），但重癥MAS患兒的臨床治療仍較困難，病死率較高，而氦氧混合氣(helium—oxygenmixture，heliox)可能為重癥MAS患兒提供新的治療方法，探討其應(yīng)用于臨床治療的潛在價(jià)值。
　　氣管插管機(jī)械通氣能夠迅速改善患兒的氧合狀況，是NICU常見(jiàn)的搶救措施之一，然而，由于新生兒小支氣管軟骨少、呼吸道粘膜稚嫩、異物清除能力差，有創(chuàng)通氣為患兒爭(zhēng)取寶貴治療時(shí)間的同時(shí)也會(huì)引起或輕或重的并發(fā)癥，如氣胸、肺出血、呼吸道

3、感染等。
　　同步間歇指令通氣(SIMV)是一種間歇正壓通氣(IPPV)與患兒自主呼吸有機(jī)結(jié)合的間歇按需通氣模式，根據(jù)患兒自主呼吸要求提供預(yù)設(shè)通氣，具有較少入機(jī)對(duì)抗產(chǎn)生、有效降低氣道壓力、減少撤機(jī)困難和防止呼吸肌萎縮的優(yōu)點(diǎn)，已成為MAS治療的重要手段。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)氦氧混合氣(Heliox)應(yīng)用于兒童呼吸系統(tǒng)疾病具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。新生兒肺發(fā)育不完全、呼吸道狹窄，Heliox低密度的物理特性使氧氣更易通過(guò)因炎癥所致更加狹窄的氣道管腔，

4、從而可有效降低呼吸道阻力，增加血氧含量，改善呼吸系統(tǒng)癥狀。本研究采用同步間歇指令通氣支持聯(lián)合氦氧混合氣治療新生兒胎糞吸入綜合征的臨床療效，并且觀察heliox對(duì)新生兒心肌酶譜和血液炎癥因子的影響，初步探索其臨床作用機(jī)制。
　　方法：
　　選取2014年3月1日至2015年5月30日在第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院NICU住院的MAS新生兒，以隨機(jī)數(shù)字表法分為Heliox組和對(duì)照組，全部患兒均給予同步間歇指令通氣作為呼吸支持模式;Hel

5、iox組吸入Heliox70(He70％，O230％)6h后更換吸入空氧混合氣(O230％);對(duì)照組吸入空氧混合氣。主要觀察指標(biāo)為治療期間氧合指數(shù)(OI)和拔管時(shí)間，次要觀察指標(biāo)為機(jī)械通氣并發(fā)癥發(fā)生率、NICU住院時(shí)間、血?dú)夥治?、炎癥反應(yīng)指標(biāo)、心肌損傷標(biāo)志物、生后28d和100d時(shí)振幅整合腦電圖(aEEG)結(jié)果。
　　結(jié)果：
　　Heliox組和對(duì)照組分別納入33和31例。Heliox組OI顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

6、P=0.022)，Heliox組拔管時(shí)間、機(jī)械通氣并發(fā)癥發(fā)生率及NICU住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P分別為0。037，0.013和0.010);兩組呼吸支持后2、6、12、24、48h時(shí)點(diǎn)血?dú)夥治鲋笜?biāo)(pH、HCO3-1、BE、PaO2、PaCO2)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.05);Heliox組6h時(shí)點(diǎn)炎癥反應(yīng)指標(biāo)(IL-6、IL-8、TNF-α、CRP)和24h時(shí)點(diǎn)心肌損傷標(biāo)志物(CK、CK-MB)均較0h時(shí)

7、點(diǎn)降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。Heliox組生后28d和100d時(shí)aEEG檢查神經(jīng)發(fā)育重度異常發(fā)生率分別為9.1％和3.0％，顯著低于對(duì)照組的25.8％和9.6％(P＜0.05)。
　　結(jié)論：
　　1.Heliox和airox聯(lián)合同步間歇指令通氣治療胎糞綜合征均能改善患兒的低氧血癥以及高碳酸血癥，對(duì)患兒的肺通氣和肺換氣起到一定的改善作用，有著良好的臨床療效。
　　2.同步間歇指令通氣聯(lián)合heliox吸入

8、對(duì)患兒治療具有更大的優(yōu)勢(shì)，可明顯縮短胎糞吸入綜合征患兒的拔管時(shí)間以及住院時(shí)間，減少患兒肺部損傷。
　　3.Heliox組患兒機(jī)械通氣并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于airox組，表明采用同步間歇指令通氣聯(lián)合heliox吸入能夠減少對(duì)患兒肺部損傷的影響。
　　4.通過(guò)血?dú)夥治隹芍狧eliox吸入能夠明顯提高患兒二氧化碳清除的效率，減輕高碳酸血癥。
　　5.Heliox組患兒較對(duì)照組而言其心肌酶譜低，在缺血再灌注中具有保護(hù)心臟的作用。

9、
　　6.Heliox組患兒較對(duì)照組而言其炎癥反應(yīng)指標(biāo)((IL-6、IL-8、TNF-α、CRP)低，Heliox治療可有效減輕肺損害的炎癥反應(yīng)，具備一定的抗炎作用。
　　7.實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的新生兒在行aEEG檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)對(duì)照組神經(jīng)發(fā)育重度異常發(fā)生率高于實(shí)驗(yàn)組，采用同步間歇指令通氣聯(lián)合氦氧混合氣能夠降低并發(fā)癥發(fā)生，heliox使用過(guò)程中患兒耐受良好，生命體征穩(wěn)定。
　　我們認(rèn)為在SIMV支持下吸入Heliox治療MAS新