鹽酸戊乙奎醚對體外循環(huán)心臟直視手術患者腸黏膜屏障功能的影響.pdf

1、目的：通過觀察鹽酸戊乙奎醚對體外循環(huán)心臟直視手術患者細胞因子釋放及腸黏膜屏障功能損傷特異性生化指標腸型脂肪酸結合蛋白(I-FABP)和D-乳酸濃度的影響，探討圍體外循環(huán)期患者腸黏膜屏障功能變化及鹽酸戊乙奎醚腸黏膜保護作用和機制，為圍體外循環(huán)期全身炎癥反應綜合征的預防治療提供新思路。
　　 方法：選擇體外循環(huán)下行心臟瓣膜置換術患者40例，隨機分為鹽酸戊乙奎醚組(P組)和對照組(C組)，每組20例。P組體外循環(huán)(CPB)前10分鐘頸

2、內靜脈注射鹽酸戊乙奎醚0.05mg/kg，對照組給予等容量生理鹽水。分別于CPB前(T1)、主動脈開放10min(T2)、停CPB即刻(T3)、術后2h(T4)、術后6h(T5)、術后18h(T6)采取中心靜脈血標本，應用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測血清腸型脂肪酸結合蛋白(I-FABP)、白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-10(IL-10)濃度；酶學分光光度計法測血D-乳酸濃度；在以上6個時間點同時行靜脈血氣分析和血糖監(jiān)測。重

3、復測量方差分析評估分組主效應及組內各時間點間有無差異，每個時間點兩組比較采用兩個獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　 結果：
　　 1．兩組患者年齡、性別、CPB時間、主動脈阻斷時間、手術時間的差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)．
　　 2．血糖和乳酸的變化：與CPB前(即T1時點)比較，兩組患者血糖和乳酸濃度在主動脈開放10min(T2)、停CPB即刻(T3)、術后2h(T4)、6h(T5)、

4、18h(T6)各時點均顯著升高(P＜0.05)，且在術后6h(T5)達到峰值。兩組比較，CPB前(即T1時點)患者血糖和乳酸濃度的差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；P組轉流后及術后各時點患者血糖濃度均較C組降低，其中T2和T4時點與C組的差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；P組患者血漿乳酸濃度在轉流后及術后均較C組降低，其中T3時點與C組的差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　 3．血漿腸型脂肪酸結合蛋白(I-FABP)和D-

5、乳酸濃度的變化：與CPB前(即T1時點)比較，兩組患者血漿I-FABP和D-乳酸濃度在主動脈開放10min(T2)、停CPB即刻(T3)、術后2h(T4)、6h(T5)、18h(T6)各時點均顯著升高(P＜0.05)，且I-FABP濃度在術后6h(T5)達到峰值，D-乳酸濃度在術后2h(T4)達到峰值，然后呈下降趨勢。兩組比較，CPB前(T1時點)兩組患者血漿I-FABP和D-乳酸濃度的差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；P組轉流開始后

6、及術后各時點血漿I-FABP濃度均較C組降低，其中T2、T4和T5時點與C組的差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；P組患者血漿D-乳酸濃度在轉流后及術后各時間點均較C組降低，其中T3、T4時點與C組的差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　 4．兩組患者圍體外循環(huán)期血漿IL-6和IL-10水平的變化：與CPB前(即T1時點)比較，兩組患者血IL-6和IL-10的水平在主動脈開放10min(T2)、停CPB即刻(T3)、術后2h(T

7、4)、6h(T5)、18h(T6)各時點均顯著升高(P＜0.05)，且均在術后6h(T5)達到峰值，然后呈下降趨勢。兩組比較，T1時點兩組患者血漿IL-6和IL-10水平的差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；P組患者血漿IL-6水平在轉流后及術后各時間點均較C組降低，其中T4和T5時點與C組的差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；P組血漿IL-10水平在轉流后及術后各時點與C組的差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　 結論：

8、>　　 1．圍體外循環(huán)期患者血漿I-FABP和D-乳酸濃度的升高表明圍CPB期腸黏膜屏障功能受損。
　　 2．預先給與0.05mg/kg鹽酸戊乙奎醚可減輕圍CPB期應激反應。
　　 3．預先給與0.05mg/kg鹽酸戊乙奎醚可降低圍體外循環(huán)期血清I-FABP和D-乳酸的濃度，表明其具有腸黏膜屏障功能保護作用。
　　 4．鹽酸戊乙奎醚對圍體外循環(huán)期患者腸黏膜屏障功能保護作用的機制可能與其整體調控神經-內分泌-免疫