鹽酸戊乙奎醚對嬰兒體外循環(huán)下心臟手術(shù)缺血再灌注心肌的保護(hù)作用.pdf

1、目的：
　　 體外循環(huán)過程中，尤其是主動脈阻斷、再開放主動脈，心肌血供經(jīng)歷低灌注，再灌注的狀態(tài)；人工心肺的過度通氣，導(dǎo)致機體代謝性堿中毒；體外循環(huán)中血液稀釋，影響機體重要器官的血供及機體微環(huán)境的調(diào)節(jié)等，造成機體及心肌的無氧代謝增加，代謝產(chǎn)物和機體內(nèi)環(huán)境的紊亂會引起線粒體功能異常、酸中毒、心肌細(xì)胞壞死；心肌細(xì)胞的缺血-再灌注損傷(Ischemia reperfusion injury)，造成心肌超微結(jié)構(gòu)不可逆性壞死。因此，如何保護(hù)

2、心肌成為了心臟外科及麻醉科研究的重點和熱點。
　　 本研究旨在觀察嬰兒體外循環(huán)心臟直視手術(shù)中，鹽酸戊乙奎醚對心肌缺血再灌注損傷的保護(hù)作用。
　　 方法：
　　 1月-1歲，心功能Ⅰ-Ⅱ級，ASA分級Ⅱ級，擇期于體外循環(huán)下行房間隔、室間隔缺損修補術(shù)的先天性心臟病患兒20例，隨機分為兩組：對照組（C組）和鹽酸戊乙奎醚組（P組）。P組患兒于麻醉誘導(dǎo)時給予0.05mg·kg-1的鹽酸戊乙奎醚注射液靜脈推注，C組患兒給以相

3、同容量的生理鹽水靜脈推注。手術(shù)后所有患兒均帶氣管導(dǎo)管被護(hù)送至心外科ICU監(jiān)護(hù)。每例患兒術(shù)中連續(xù)監(jiān)測血流動力學(xué)指標(biāo)，并記錄氣管插管后1min、體外循環(huán)開始、主動脈阻斷、主動脈開放以及體外循環(huán)結(jié)束即刻的血壓和心率。同時記錄患兒手術(shù)時間、體外循環(huán)時間、主動脈阻斷時間、帶管時間以及監(jiān)護(hù)室停留時間。在手術(shù)前24小時(T1)，術(shù)后1小時(T2)以及術(shù)后24小時(T3)的三個時間點采集靜脈血檢測肌鈣蛋白(cTnT)和心肌酶譜(AST、CK、CKMB、

4、HBDH、LDH)的血漿濃度。并且在手術(shù)過程中，于主動脈阻斷20分鐘以及主動脈開放20分鐘的兩個時間點分別剪取小量未被鉗夾的右心耳心肌組織立即浸泡于10％福爾馬林溶液中固定，經(jīng)HE染色，放于20×10倍的高倍顯微鏡下觀察，并攝取照片。
　　 結(jié)果：
　　 兩組患兒一般狀況：年齡、體重、性別、體外循環(huán)時間兩組無顯著差異。
　　 麻醉誘導(dǎo)前(T1)兩組患兒血清肌鈣蛋白(cTnT)和心肌酶譜(AST、CK、CKMB、H

5、BDH、LDH)濃度均在正常范圍，且組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。與術(shù)前24小時(T1)相比，鹽酸戊乙奎醚組（P組）和對照組（C組）在術(shù)后1小時(T2)、術(shù)后24h(T3)、血清肌鈣蛋白(cTnT)和心肌酶譜(AST、CK、CK-MB、HBDH、LDH)濃度均升高(P＜0.05)，但P組在T2、T3時刻血清肌鈣蛋白濃度均低于C組各對應(yīng)時刻的濃度(P＜0.05)；在T2、T3時刻，P組血清心肌酶譜(AST、CK、CKMB、HB