腦動(dòng)脈狹窄超聲溶栓TCD動(dòng)態(tài)研究.pdf

1、目的：
　　動(dòng)脈粥樣硬化性腦動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重威脅人類健康，我國(guó)以大腦中動(dòng)脈狹窄最為好發(fā)。目前，對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化性腦動(dòng)脈狹窄的主要治療方法為積極控制危險(xiǎn)因素、藥物治療和支架置入治療。大量臨床資料顯示，積極控制危險(xiǎn)因素、藥物治療幾乎不能改變其自然病程。支架置入術(shù)為腦動(dòng)脈狹窄治療開辟了新途徑，但局限性大、并發(fā)癥發(fā)生率高、價(jià)格昂貴，不易被患者接受。經(jīng)顱超聲溶栓治療因安全、簡(jiǎn)單易行、無(wú)明顯不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)正成為動(dòng)脈粥樣硬化性腦動(dòng)脈狹窄的一種治療方法

2、。本實(shí)驗(yàn)的目的是通過觀察經(jīng)顱超聲溶栓輔助藥物治療動(dòng)脈粥樣硬化性大腦中動(dòng)脈狹窄患者的臨床效果，為經(jīng)顱超聲溶栓治療動(dòng)脈粥樣硬化性腦動(dòng)脈狹窄提供臨床依據(jù)。
　　方法：
　　收集2012年10月至2014年4月發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)在聊城市腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院，經(jīng)DSA和（或）MRA、CTA檢查證實(shí)存在大腦中動(dòng)脈狹窄，有腦動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù)，以狹窄的大腦中動(dòng)脈為責(zé)任血管，符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者10

3、0例。將所有患者隨機(jī)分為超聲溶栓治療組（50例）和藥物治療組（50例）。超聲溶栓治療組男性30例，女性20例；平均年齡61.08±8.93歲；大腦中動(dòng)脈狹窄程度小于50％者17例，狹窄程度在50%~69%者25例，狹窄程度在70%~99%者3例，一側(cè)狹窄程度為100%者5例，雙側(cè)大腦中動(dòng)脈存在狹窄者16例；有高血壓病史者27例，血糖異常28例，冠心病史6例，缺血性腦卒中病史9例，長(zhǎng)期吸煙史15例，酗酒史11例，血脂異常16例，高同型半胱

4、氨酸血癥9例。藥物治療組男性32例，女性18例；大腦中動(dòng)脈狹窄程度小于50%者8例，狹窄程度在50%~69%者30例，狹窄程度在70%~99%者6例，一側(cè)狹窄程度為100%者6例，雙側(cè)大腦中動(dòng)脈存在狹窄者19例；有高血壓病史的患者23例，血糖異常32例，冠心病史4例，缺血性腦卒中病史6例，長(zhǎng)期吸煙史20例，酗酒史13例，血脂異常20例，高同型半胱氨酸血癥5例。觀察對(duì)象入院后均給予常規(guī)藥物治療，包括抗血小板聚集、降脂、促腦代謝、改善循環(huán)、

5、清除自由基及對(duì)癥支持藥物。超聲溶栓治療組患者于入院第2天給予頻率800kHz/秒，功率0.75w/cm2的超聲波在責(zé)任大腦中動(dòng)脈狹窄的一側(cè)顳窗行超聲治療，用耦合劑保持超聲探頭與患者皮膚接觸良好，作用時(shí)間45min/d，共治療14天，每次治療超聲探頭放置的位置相同。將所有患者在治療前和治療14天應(yīng)用NIHSS量表進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)分，行經(jīng)顱多普勒超聲檢查，記錄收縮期峰值血流速度、舒張期血流速度、平均血流速度、阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)，監(jiān)聽聲頻，觀察

6、頻譜形態(tài)的變化，在治療前及治療第7天、14天，監(jiān)測(cè)微栓子信號(hào)，測(cè)定血清超敏C-反應(yīng)蛋白含量并進(jìn)行對(duì)比分析。
　　結(jié)果：
　?、俪暼芩ㄖ委熃M治療第14天NIHSS評(píng)分3.70±4.88明顯低于藥物治療組4.68±5.49（P<0.05）；②超聲溶栓治療組治療后大腦中動(dòng)脈狹窄段收縮期峰值流速為144.96±45.11cm/s，平均血流速度為78.70±31.36cm/s，舒張期血流速度為52.02±26.34cm/s，與治療前

7、收縮期峰值流速171.04±47.35cm/s，平均血流速度124.78±50.80cm/s，舒張期血流速度95.50±46.85cm/s比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），頻譜形態(tài)較治療前明顯改善，PI、RI變化沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；藥物治療組大腦中動(dòng)脈狹窄段收縮期峰值流速、平均血流速度、舒張期血流速度治療后分別為170.42±52.87cm/s、125.76±48.32cm/s、97.44±45.09cm/s，治療前分

8、別為171.86±54.38cm/s、126.56±48.59cm/s、98.26±45.35cm/s，治療前、后分別比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），頻譜形態(tài)較前無(wú)明顯改善，PI、RI變化沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；③超聲溶栓治療組7天、14天微栓子陽(yáng)性率17.00%、6.00%明顯低于藥物治療組67.00%、8.30%（P<0.05）；④治療7天、14天超聲溶栓治療組及藥物治療組血清超敏C-反應(yīng)蛋白水平較治療前均明顯下降（