美托洛爾在DDD型起搏器治療三度房室傳導(dǎo)阻滯患者中的應(yīng)用.pdf

1、研究背景：
　　三度房室傳導(dǎo)阻滯患者，心室對(duì)起搏器完全依賴，長(zhǎng)期高比例的右心室起搏，導(dǎo)致心室不同步，類似于左束支傳導(dǎo)阻滯，對(duì)心臟結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生不利影響，惡化患者的心功能，增加心房顫動(dòng)、心力衰竭發(fā)生率，甚至增加死亡率。右室心尖部起搏作為心室經(jīng)典的起搏部位，在過(guò)去20年里，長(zhǎng)期右室心尖部起搏相關(guān)的負(fù)面報(bào)道逐漸引起重視。對(duì)此，專家學(xué)者們提出改變心室電極植入位置避免長(zhǎng)期高比例心室起搏對(duì)心功能的影響，如右室間隔部及希氏束起搏等。然而，右室心

2、尖部因植入經(jīng)驗(yàn)豐富、操作簡(jiǎn)單、易于固定等優(yōu)點(diǎn)，沿襲數(shù)十年至今依然作為常規(guī)的心室起搏部位。因此，右室心尖部起搏在臨床上仍占據(jù)一定的比例，但長(zhǎng)期高比例右室心尖部起搏對(duì)于心功能的影響需格外關(guān)注。目前關(guān)于藥物能否改善長(zhǎng)期高比例右室心尖部起搏患者預(yù)后的研究甚少。美托洛爾是選擇性β1受體阻滯劑，通過(guò)抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RASS)，延緩心肌重構(gòu)，改善心功能，降低心臟不良事件的發(fā)生率。
　　目的：
　　研究美托洛爾對(duì)DDD型起

3、搏器治療三度房室傳導(dǎo)阻滯患者心功能、房顫負(fù)荷及QT間期離散度的影響。
　　方法：
　　1.對(duì)象及分組連續(xù)納入2013年9月至2016年3月我院心內(nèi)科收治的三度房室傳導(dǎo)阻滯擇期行永久雙腔起搏器植入術(shù)的患者127例。根據(jù)起搏器術(shù)后1周是否應(yīng)用美托洛爾分為觀察組與對(duì)照組，其中應(yīng)用美托洛爾即觀察組53例，對(duì)照組74例。
　　2.一般臨床資料兩組患者的年齡、性別、合并癥、藥物使用等一般情況，以及起搏器術(shù)后1周左房?jī)?nèi)徑、左室舒張末

4、內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)、心率、QT間期離散度、血BNP等，將起搏器術(shù)后1周的輔助檢查指標(biāo)作為基線參考數(shù)據(jù)。
　　3.隨訪及療效評(píng)價(jià)每位患者至少隨訪1年，采集程控?cái)?shù)據(jù)信息，心臟彩超參數(shù)，QT間期離散度及BNP等。
　　4.統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，兩獨(dú)立樣本方差齊性檢驗(yàn)采用Levene's test;計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn);p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1.一般

5、臨床資料比較
　　對(duì)照組患者血脂異常較觀察組患者檢出率高(55.4％ vs35.8％，p＜0.05)，余基線指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　2.術(shù)后6個(gè)月
　　觀察組及對(duì)照組兩組分別與同組基線比較，房顫負(fù)荷均增加(p＜0.05)。對(duì)照組心室率增加，而觀察組患者心率降低(p＜0.05).
　　3.術(shù)后1年
　　(1)與同組基線組比較，觀察組患者左室舒張末容積(LVEDD)、房顫負(fù)荷增加，心室率降低（P均＜0.05);

6、對(duì)照組患者與同組基線組比較，左房?jī)?nèi)徑(LAD)、左室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)、BNP、房顫負(fù)荷、心室率、QTd增加（P均＜0.05）。
　　(2)兩組左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)與同組基線比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＞0.05)。
　　(3)對(duì)照組△左房?jī)?nèi)徑(LAD)、△左室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)、△房顫負(fù)荷(AFB)、△心室率(HR)及△QT間期離散度變化量較觀察組明顯（P均＜0.05)。
　　(4)兩組射血分?jǐn)?shù)變化量

7、無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　4.兩組患者不良事件發(fā)生率比較
　　觀察組患者室速發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。兩組患者低血壓及呼吸困難的發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＞0.05)。
　　結(jié)論：
　　本研究我們得出以下幾點(diǎn)結(jié)論:
　　1.長(zhǎng)期高比例（至少持續(xù)1年）右心室心尖部起搏會(huì)使患者左房左室擴(kuò)張、房顫負(fù)荷及QT間期離散度增加。
　　2.應(yīng)用美托洛爾可改善患者一般臨床狀況，改善長(zhǎng)期