BNP即時(shí)檢測(cè)技術(shù)對(duì)心源性栓塞型腦卒中患者快速篩選價(jià)值的多中心臨床研究.pdf

1、目的:
　　腦卒中具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高以及復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)。指南推薦參考TOAST病因?qū)W分型標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)治療和二級(jí)預(yù)防措施。TOAST分型標(biāo)準(zhǔn)將急性缺血性腦卒中患者分為五個(gè)亞型:大動(dòng)脈粥樣硬化型(LAA)、心源性栓塞型(CE)、小動(dòng)脈閉塞型(SAO)、其他明確病因型(SOE)以及不明原因型(SUE)。根據(jù)病因?qū)W分型，選擇最佳的、系統(tǒng)化和個(gè)體化的診療方案，早期診斷、早期治療、早期康復(fù)和早期預(yù)防復(fù)發(fā)，對(duì)提高腦卒中患者的救治療效、

2、改善預(yù)后意義重大。CE型腦卒中患者入院時(shí)神經(jīng)功能缺失最嚴(yán)重，預(yù)后最差，部分CE型患者診斷困難，是急性缺血性腦卒中救治的重點(diǎn)和難點(diǎn)。國(guó)內(nèi)外學(xué)者嘗試使用生物學(xué)標(biāo)志物輔助快速篩選CE型急性缺血性腦卒中患者，以盡快制定診療方案。其中,B型腦鈉肽（Brain natriuretic peptide，BNP）和N末端B型腦鈉肽原(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide，NT-proBNP)是該領(lǐng)域的研究熱

3、點(diǎn)，并取得了一定的研究成果，但仍有很多爭(zhēng)議?；诖耍覀?cè)O(shè)想，通過床邊及時(shí)檢測(cè)(Point-of-care testing，POCT)診斷技術(shù)，急診醫(yī)師快速獲取急性缺血性腦卒中患者的靜脈血BNP/NT-proBNP水平，輔助篩選CE型腦卒中患者，為急性缺血性腦卒中患者的病情評(píng)估、預(yù)后、入院后的臨床診療方案和個(gè)體化治療決策提供更多的參考信息。
　　方法:
　　前瞻性地入選2015年6月-2016年6月，經(jīng)佛山市中醫(yī)院、廣東省人

4、民醫(yī)院、中山市人民醫(yī)院、清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院、佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院、佛山市中醫(yī)院禪城高新區(qū)醫(yī)院急診科收治入院的急性缺血性腦卒中患者。在急診科，參考指南對(duì)疑似急性腦卒中的患者進(jìn)行評(píng)估和診療。根據(jù)所屬研究分中心使用的POCT設(shè)備，分為BNP組和NT-proBNP組，快速檢測(cè)患者的BNP/NT-proBNP水平并隨訪患者至出院。由專家診斷小組根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、既往基礎(chǔ)疾病、體格檢查、影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查等明確TOAST分型診斷。
　　結(jié)果:<

5、br>　　本研究共入組548例患者，平均年齡為68.43±11.93歲。男性患者259例，占比47.3％，男性平均年齡為66.00±12.35歲;女性患者289例，占比52.7％，女性平均年齡為70.61±11.13歲。LLA型占28.3％，CE型占17.9％，SAO型占41.2％，其他類型占12.6％。CE型患者的BNP/NT-proBNP水平，要明顯高于其他TOAST分型。入院時(shí)，CE型患者的神經(jīng)功能缺失情況較其他TOAST分型嚴(yán)重

6、，住院時(shí)間較長(zhǎng)，預(yù)后不良(P＜0.001)。在校正性別、年齡、冠心病、房顫、腎功能等因素后，BNP和NT-proBNP依然是CE型的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素[BNP OR:1.044(95％CI:1.025,1.064),P＜0.001;NT-proBNP OR:1.005(95％CI:1.002，1.008)，P＜0.001]。急診醫(yī)師利用POCT技術(shù)，可輔助用于CE組與其他TOAST各亞型組的快速鑒別與篩選的BNP/NT-proBNP最佳cut

7、-off值是:BNP＞62.50pg/ml pg/ml，診斷正確率為80.7％，靈敏度為80.8％，特異度為80.7％;NT-proBNP＞501.17pg/ml，診斷正確率為80.6％，靈敏度為82.6％，特異度為80.2％。
　　結(jié)論:
　　通過POCT診斷技術(shù)，急診醫(yī)師快速獲取急性缺血性腦卒中患者的靜脈血BNP/NT-proBNP水平，輔助篩選CE型腦卒中患者，可為急性缺血性腦卒中患者的病情評(píng)估、預(yù)后、入院后的臨床診療