動(dòng)態(tài)CT灌注成像對(duì)腦卒中的臨床應(yīng)用價(jià)值研究.pdf

1、本文就動(dòng)態(tài)CT灌注成像對(duì)腦卒中的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了研究，主要從以下幾方面展開： 第一部分： 目的：應(yīng)用CT灌注成像(CT perfusion imaging，CTPI)對(duì)高血壓腦出血急性期及亞急性期血腫周圍低灌注組織血流動(dòng)力學(xué)變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，分析是否存在缺血半暗帶并探討其轉(zhuǎn)歸。 材料與方法：對(duì)27例采用內(nèi)科保守治療高血壓腦出血病人進(jìn)行前瞻性研究，分別于急性期及亞急性期行CT平掃及CTPI掃描。測(cè)量腦血腫周圍組織

2、及對(duì)側(cè)鏡像區(qū)腦血流量(cerebral blood flow,CBF)、腦血容量(cerebral blood volume，CBV)及平均通過(guò)時(shí)間(mean transit time，MTT)。根據(jù)“同側(cè)/對(duì)側(cè)”的公式計(jì)算相對(duì)腦血流量(relative CBF，rCBF)、相對(duì)腦血容量(relative CBV，rCBV)。于急性期測(cè)量血腫中心層面血腫及周圍低灌注區(qū)域面積，亞急性期選擇與急性期同一層面測(cè)量血腫周圍強(qiáng)化環(huán)所包圍的面積。

3、 結(jié)果：灌注參數(shù)圖示急性期血腫及周圍組織有明顯低灌注梯度存在，血腫周圍區(qū)組織CBF、CBV均較對(duì)側(cè)鏡像區(qū)降低(Z分別為4.213及4.265，P值均小于0.05)，MTT較對(duì)側(cè)延長(zhǎng)(Z=2.631，P＜0.05)；亞急性期血腫周圍區(qū)組織CBF較對(duì)側(cè)鏡像區(qū)降低(Z=4.600，P＜0.05)，與急性期比較無(wú)明顯變化(Z=0.024，P＞0.05)，急性期血腫周圍區(qū)與亞急性期血腫周圍區(qū)rCBF比較無(wú)顯著差異(Z=0.102，P＞0.0

4、5)。亞急性期血腫周圍區(qū)組織CBV亦較對(duì)側(cè)鏡像區(qū)降低(Z=3.652,P＜0.05)，但是與急性期比較CBV有較明顯升高(Z=2.21，P＜0.05)。急性期血腫中心層面血腫及周圍低灌注區(qū)面積與亞急性期同一層面血腫周圍強(qiáng)化環(huán)所包圍之面積比較無(wú)顯著差異(Z=1.590,P＞0.05)。 結(jié)論：動(dòng)態(tài)CT灌注成像可以準(zhǔn)確地反映高血壓腦出血急性期及亞急性期血腫周圍組織的低灌注狀態(tài)；高血壓腦出血病人血腫周圍組織于急性期存在低灌注狀態(tài)，這種

5、低灌注狀態(tài)并不是缺血半暗帶的表現(xiàn)，經(jīng)保守治療后這種低灌注狀態(tài)在亞急性期并不會(huì)有明顯改善，且處于低灌注狀態(tài)的組織最終很可能會(huì)壞死。 第二部分： 目的：應(yīng)用CT灌注成像(CT perfusion imaging,CTPI)診斷超急性期腦梗塞，并對(duì)缺血半暗帶組織灌注情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，了解急性期梗死灶周圍是否仍然有缺血半暗帶組織存在。 材料與方法：發(fā)病時(shí)間在6小時(shí)內(nèi)臨床懷疑腦梗塞的26例患者進(jìn)行頭顱CT平掃及CTPI檢查

6、，測(cè)量病變中心區(qū)、周圍區(qū)及鏡像側(cè)腦血流量(CBF)、腦血容量(CBV)、平均通過(guò)時(shí)間(MTT)及各個(gè)參數(shù)圖異常灌注區(qū)面積，并根據(jù)“同側(cè)/對(duì)側(cè)”的公式計(jì)算相對(duì)腦血流量(rCBF)、相對(duì)腦血容量(rCBV)、相對(duì)平均通過(guò)時(shí)間(rMTT)。第一次掃描24小時(shí)后復(fù)查CT平掃及CTPI，并與第一次掃描結(jié)果對(duì)比。 結(jié)果：第一次CT平掃示非責(zé)任的陳舊性腦梗塞6例，其余20例均未見(jiàn)異常。第一次CTPI示超急性期腦梗塞20例，其中16例存在缺血半

7、暗帶，4例無(wú)CBF/CBV不匹配區(qū)存在；其余6例診斷為TIA。復(fù)查CTPI示超急性期存在缺血半暗帶的16例病例于急性期梗死區(qū)周圍仍然存在低灌注區(qū)，與超急性期缺血半暗帶rCBF、rCBV及rMTT比較無(wú)明顯差異(t分別為2.05，1.515，0.081，P＞0.05)。超急性期缺血半暗帶區(qū)rCBF、rMTT與TIA低灌注區(qū)比較有明顯差異(t分別為2.868，3.717，P＜0.05)，而rCBV比較無(wú)明顯差異(t=1.748，P＞0.05