起搏器植入術后心房顫動發(fā)生情況及影響因素.pdf

1、目的:分析植入雙腔起搏器的患者新發(fā)心房顫動（房顫）發(fā)病率，易進展為房顫的危險因素，房顫患者中無癥狀房顫比率和無癥狀房顫特點。
　　 方法:研究對象為2002～2011年277例因病態(tài)竇房結綜合征（病竇）(n=172)或房室傳導阻滯(n=105)而植入起搏器，而術前未診斷為房顫的患者。對每例患者術后進行1個月、3個月、半年和之后每半年一次的起搏器程控隨訪。隨訪時確定每次快速房性心律失常（AHRE）發(fā)作的日期，發(fā)作頻率，持續(xù)時間。同

2、時記錄心房和心室起搏百分率。
　　 房顫發(fā)作定義:發(fā)生模式轉換時起搏器描記的心電圖確認房顫發(fā)作，或起搏器無法描記心電圖的病例，但起搏器記錄到AHRE≥5分鐘為房顫發(fā)作。
　　 無癥狀定義:起搏器記錄到的房顫時間段內患者無心悸、胸痛、氣短、頭暈等相關癥狀。
　　 試驗數(shù)據(jù)采用SPSS11.5進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數(shù)±標準差來表示，計數(shù)資料則用百分率表示。單因素計量資料采用t檢驗，組間變量的比較是用x2檢驗。采

3、用多因素逐步Logistic回歸分析房顫與基礎資料、臨床病史、起搏資料的相關性，P＜0.05認為有統(tǒng)計學意義。
　　 結果:平均隨訪25.41±25.06個月（1～113個月），在89例患者(32.1％)中檢測到AHRE≥5分鐘的房顫發(fā)作。其中14例(15.7％)為無癥狀性房顫。52例(58.4％)檢測到≥1小時AHRE發(fā)作，20例(22.5％)檢測到≥1天AHRE發(fā)作，14例(15.7％)檢測到≥4天AHRE發(fā)作。
　　

4、 277例中年齡較大（OR1.028;CI1.000～1.056;P=0.047），術前診斷為房室傳導阻滯（OR0.398;CI0.164～0.966;P=0.042），左房內徑較大(OR1.090;CI1.012～1.175;P=0.023)，有充血性心衰(OR4.510;CI1.532～13.278;P=0.006)，以及按術前診斷分類后的病竇患者組中心室起搏比高(OR1.013;CI1.001～1.024;P=0.028)等均與

5、新發(fā)房顫呈顯著相關。
　　 年齡大是無癥狀房顫的預測因素(OR1.075;CI1.075～1.490;P=0.005)。
　　 結論:1.對于房顫的監(jiān)測，常規(guī)方法可能并不可靠，房顫和無癥狀房顫的實際發(fā)生率可能高于常規(guī)檢測方法的檢出率。
　　 2.起搏器的連續(xù)監(jiān)測功能可以發(fā)現(xiàn)常規(guī)監(jiān)測方法難以發(fā)現(xiàn)的房顫發(fā)作，尤其是無癥狀房顫發(fā)作。
　　 3.植入起搏器的患者中年齡大、心力衰竭、竇房結病、左房大及高心室起搏比例