獨活寄生湯配合髓芯減壓干細胞移植治療早期股骨頭壞死.pdf

1、背景:
　　 股骨頭壞死，多發(fā)生于青壯年，致殘率較高，隨著影像技術的發(fā)展，人們已認識到本病早期診斷與治療的重要性。目前臨床上治療早期股骨頭壞死的方法眾多，療效不一，各有利弊，至今尚無公認的、明確的有效阻斷病變進程進而避免實施人工全髖置換的方法。
　　 目的:
　　 探討祖國傳統(tǒng)中醫(yī)藥加用髓芯減壓干細胞移植對早期股骨頭壞死的影響及療效。本研究旨在利用中醫(yī)活血化瘀、祛痰燥濕、補肝益腎類療法及中藥對早期股骨頭壞死Ⅰ期、

2、Ⅱ期患者髓芯減壓干細胞移植增加骨修復的能力，進而論證祖國中醫(yī)藥學能干預股骨頭壞死的自然進程，對推遲人工關節(jié)置換時間有確切療效。
　　 方法:
　　 自2008年8月至2011年3月，隨機選擇鄭州大學第一附屬醫(yī)院骨科住院擬接受髓芯減壓干細胞移植術的早期股骨頭壞死患者100名，劃分為兩組，每組50人。一組為治療組，一組為對照組。治療組50例（78髖），其中男32例(57髖)，女18例（21髖），平均年齡34.5(16～46)

3、歲。根據(jù)國際骨循環(huán)研究學會ARCO的骨壞死分期標準:ⅠB期11例14髖，ⅡA期19例31髖，ⅡB期20例33髖;病因分類:皮質激素性髖38，酒精性34髖，特發(fā)性6髖。對照組50例（70髖），其中男35例（52髖），女15例（18髖），平均年齡37.5(18～49)歲。根據(jù)ARCO）骨壞死分期:ⅠB期13例15髖，ⅡA期19例28髖，ⅡB期18例27髖;病因分類:皮質激素性34髖，酒精性32髖，特發(fā)性4髖。治療組行中藥內(nèi)服加用髓芯減壓干細

4、胞移植治療，對照組僅行髓芯減壓干細胞移植治療。
　　 結果:
　　 所有患者均獲隨訪10～32個月，平均16.5個月。隨訪1～12個月者有58例87髖，隨訪12～24個月者有42例61髖。兩組患者在疼痛與功能指標改善最明顯，較術前較明顯改善，且治療組手術前后臨床療效改善較對照組明顯，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。治療組隨訪1～12個月、大于12個月的患者，術前疼痛平均11.03分、12.20分分別增加至術后平均18.21分、

5、24.65分，關節(jié)活動度指標變化由術前平均10.10分、12.58分分別增加至術后平均16.12分、16.78分。X線指標由術前平均14.24分、13.96分增加至術后平均19.07分、27.76分，隨訪結果百分療效顯示，優(yōu)14例，良24例，可3例，差4例，優(yōu)良率為76.0％。隨訪綜合臨床療效顯示，治愈18例，顯效25例，好轉7例，總有效率86％。治療前后MRI壞死體積比評價由術前平均33.60％降至術后平均11.28％。對照療組隨訪1

6、～12個月、大于12個月的患者，術前疼痛平均11.45分、13.20分分別增加至術后平均15.96分、19.01分，關節(jié)活動度指標變化由術前平均11.75分、12.11分分別增加至術后平均15.43分、15.67分。X線指標由術前平均11.83分、12.58分增加至術后平均16.87分、18.09分，隨訪結果百分療效顯示，優(yōu)12例，良22例，可7例，差9例，優(yōu)良率為68.0％。隨訪綜合臨床療效顯示，治愈11例，顯效16例，好轉23例，總

7、有效率72％。治療前后MRI壞死體積比評價由術前平均30.42％降至術后平均13.68％。治療組有2例出現(xiàn)淺表感染，對照組有3例出現(xiàn)淺表感染，均經(jīng)局部換藥治愈。治療組有3例口服中藥后，出現(xiàn)胃脘部不適感，經(jīng)調(diào)整服藥時間及保護胃粘膜藥物應用后，癥狀消失。
　　 結論:
　　 中醫(yī)藥防治ONFH在動物模型實驗研究治療機制以及臨床復方制劑方面逐步深入，并得到臨床療效認可。通過中西結合，運用中藥內(nèi)服配合減壓干細胞移植可扭轉股骨頭缺