比較去氧腎上腺素與去甲腎上腺素對(duì)限制性輸液老年患者組織氧代謝的影響.pdf

1、目的：加速康復(fù)外科（Enhanced Recovery After Surgery,ERAS）策略是圍術(shù)期安全、有效的管理策略，液體管理作為麻醉管理中影響加速康復(fù)外科策略結(jié)果的關(guān)鍵因素，與患者術(shù)后腸道功能的早期恢復(fù)及并發(fā)癥的發(fā)生相關(guān)。臨床研究表明，限制性輸液能夠改善結(jié)直腸手術(shù)患者的預(yù)后，是符合加速康復(fù)外科理念的液體管理策略。限制性輸液時(shí)可潛在亞臨床低血壓，影響組織灌注，小劑量去甲腎上腺素在限制性輸液時(shí)對(duì)組織灌注的改善已得到驗(yàn)證。作為與去

2、甲腎上腺素藥理學(xué)特性相似的臨床常用血管活性藥物，去氧腎上腺素對(duì)限制性輸液老年患者組織氧代謝的影響尚缺少相關(guān)臨床研究。本研究對(duì)去氧腎上腺素對(duì)限制性輸液老年患者組織氧代謝的影響進(jìn)行觀察，為老年患者結(jié)直腸道手術(shù)的液體管理提供參考。
　　方法:選擇60例擇期行結(jié)直腸切除術(shù)的老年患者，隨機(jī)分為去氧腎上腺素組(A組)和去甲腎上腺素組（B組）?；颊呷胧液蠼o予12m1·kg-1乳酸鈉林格液，繼而以5 m1·kg-1·h-1的速度輸注，麻醉誘導(dǎo)后，

3、A組術(shù)中給予負(fù)荷劑量去氧腎上腺素100μg，繼而靜脈輸注小劑量去氧腎上腺素0.1-0.3μg·kg-1·min-1。B組則給予等效負(fù)荷劑量的去甲腎上腺素10μg，繼而以0.01-0.03μg·kg-1·min-1輸注去甲腎上腺素。圍術(shù)期維持平均動(dòng)脈壓（Mean Arterial Pressure，MAP）≥65 mm Hg，以6%羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液（Hydroxyethyl Starch Injection，HES）補(bǔ)

4、充術(shù)中失血量。分別記錄兩組患者在術(shù)前(基礎(chǔ)狀態(tài))、手術(shù)開(kāi)始后1h、2h及出麻醉恢復(fù)室時(shí)4個(gè)時(shí)間點(diǎn)的MAP、HR和中心靜脈壓（Central Venous Pressure，CVP），同時(shí)分別采集動(dòng)脈血和中心靜脈血的血樣，進(jìn)行血?dú)夥治?。記錄患者Hb、血清白蛋白、尿素(BUN)、肌酐(Cr)在術(shù)前及術(shù)后24h的濃度。觀察術(shù)后兩組患者中傷口感染、肺部并發(fā)癥和胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生情況。
　　結(jié)果：兩組患者間的年齡、BMI、性別比例、ASA分

5、級(jí)、失血量、尿量、補(bǔ)液量、手術(shù)時(shí)間、MAP、HR、CVP、Lac、PaO2、PcvO2、ScvO2差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。根據(jù)Fick公式計(jì)算：動(dòng)脈血氧含量（Arterial oxygen content，Ca02）、靜脈血氧含量（Central Venous oxygen content，Ccv02）、動(dòng)脈-靜脈血氧含量差（Difference of arteriovnous oxygen，Da-cv02）、氧攝取率(oxygen extr