胃癌患者圍手術期靜息能量消耗變化的研究.pdf

1、目的：
　　通過代謝車測定觀察胃癌患者圍手術期靜息能量消耗的特點及規(guī)律，以指導臨床營養(yǎng)支持治療。
　　方法：
　　選取了2016年3月至2017年1月期間在河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院外三科收治入院的112例手術治療的胃癌患者。應用PG-SGA對患者進行營養(yǎng)狀況評估，應用Harris-Benedict公式計算患者的靜息能量消耗（HBREE)，同時應用代謝車測定患者術前及術后第1、3、7天的靜息能量消耗(REE)。
　　結

2、果：
　　1.一般資料
　　1.1.性別112例手術治療的胃癌患者其中男性95名，女性17名，男女之比為5.5：1。
　　1.2.年齡年齡為23～78歲，平均年齡為59.2±9.5歲。
　　1.3.身高體重平均身高為167.8±6.2cm，平均體重為66.8±10.6kg。
　　1.4.腫瘤部位及大小胃上部癌為39例，胃中部癌24例，胃下部癌49例。腫瘤大小為1～13cm，平均值為5.3±2.8cm。

3、>　　1.5.TNM分期Ⅰ期21例，Ⅱ期21例，Ⅲ期70例。
　　1.6.手術方法開放手術96例，腹腔鏡手術16例。
　　1.7.手術方式行根治性近側胃大部切除術10例，行根治性遠側胃大部切除術44例，行根治性全胃切除術57例，聯(lián)合臟器切除術1例。
　　1.8.手術時間及出血量手術時間為70～345min，平均時間為208.1±63.9min。手術出血量為20～400ml，平均出血量為102.3±69.6ml。

4、　　2.營養(yǎng)情況其中營養(yǎng)正常(A級)為50例，占45％；中度或可疑營養(yǎng)不良(B級)為50例，占45%；嚴重營養(yǎng)不良(C級)為12，占10%。營養(yǎng)不良者（B+C級）為62例，占55%。
　　3.靜息能量消耗
　　3.1.HBREE與術前RRE的關系HB公式計算HBREE為1405.5±191.8kcal/d，代謝車測定REE為1482.6±159.1kcal/d。二者比較，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.01)，HB公式計算HBRE

5、E較代謝車測定REE低5%左右。
　　3.2.年齡與術前REE的關系胃癌患者術前REE隨年齡增長而降低，呈負相關(r=-0.56，P=0.02)。
　　3.3.性別與術前REE的關系男性患者REE為1506.9±146.2kcal/d，女性患者REE為1347.1±164.2kcal/d。二者比較，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.00)，男性患者術前REE較女性患者高12%左右。
　　3.4.術前營養(yǎng)狀況與REE的關系營養(yǎng)良

6、好者(A級)REE為1527.3±166.9kcal/d，中度或可疑營養(yǎng)不良者(B級)REE為1455.1±153.0kcal/d，嚴重營養(yǎng)不良者(C級)REE為1411.0±94.7kcal/d。營養(yǎng)正?；颊撸ˋ級）的術前REE，與中度或可疑營養(yǎng)不良者（B級）、嚴重營養(yǎng)不良者（C級）分別比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P值分別為0.03和0.01)，營養(yǎng)正?；颊撸ˋ級）的術前REE，較中度或可疑營養(yǎng)不良者（B級）、嚴重營養(yǎng)不良者（C級）分別

7、高5%、8%左右。后二者比較，無顯著差異(P=0.30)。
　　3.5.TNM分期與術前REE的關系Ⅰ期患者REE為1507.2±197.3kcal/d，Ⅱ期REE為1494.8±142.7kcal/d，Ⅲ期REE為1471.6±152.2kcal/d。胃癌患者TNM分期與術前REE無明顯關系(F=0.48，P=0.62)。
　　3.6.術前REE與術后第1、3、7天 REE的比較術前 REE為1482.6±159.1kca

8、l/d，術后第1天REE為1262.9±198.6kcal/d，術后第3天REE為1565.5±165.7kcal/d，術后第7天REE為1475.3±172.2kcal/d。術后第1天REE與術前REE比較，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.03），術后第1天REE較術前REE低14%左右。術后第3天REE與術前REE比較，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.00），術后第3天REE較術前REE高6%左右。術后第7天REE與術前REE大致相等，差異無統(tǒng)

9、計學意義（P=0.57）。
　　3.7.手術時間、手術出血量、術后方法、手術方式間的術后第1、3、7天REE的比較術后第3天手術時間≤208min患者的REE為1562.4±142.3kcal/d，手術時間>208min患者的REE為1597.0±177.2kcal/d。術后第3天REE與手術時間的長短有關，手術時間>208min患者的REE，略高于手術時間≤208min患者的REE，二者差異有統(tǒng)計學意義（P=0.02）。胃癌患者

10、術后第1、7天REE與手術時間無明顯關系（P分別為0.89、0.11）。手術出血量、手術方法、手術方式與術后REE均無明顯關系（P>0.05）。
　　結論：
　　1.多數(shù)胃癌患者術前已存在營養(yǎng)不良。
　　2.胃癌患者術前HB公式計算的HBREE低于代謝車測定的REE。
　　3.胃癌患者術前REE隨年齡增長而降低，呈負相關。
　　4.男性患者術前代謝車測定的REE高于女性患者。
　　5.術前營養(yǎng)正常者（

11、A級）的REE，高于中度或可疑營養(yǎng)不良者（B級）和嚴重營養(yǎng)不良者（C級），后二者無顯著差異。
　　6.胃癌TNM分期與患者術前REE無明顯關系。
　　7.術后第1天的REE低于術前REE，術后第3天REE高于術前REE，術后第7天REE與術前REE大致相等，代謝車可以動態(tài)監(jiān)測胃癌患者圍手術期REE的變化，以指導臨床營養(yǎng)支持治療。
　　8.手術時間長的患者術后第3天REE增高，但術后第1、7天REE與手術時間無明顯關系。