我國疾病預(yù)防控制機構(gòu)實驗室檢驗?zāi)芰υu價研究.pdf

1、一、研究意義
　　 實驗室檢驗是疾病預(yù)防控制的基礎(chǔ)性工作,也是衛(wèi)生疾病預(yù)防控制中心核心工作內(nèi)容之一,它要求有嚴(yán)密的科學(xué)性和連貫性,并與諸多項疾病預(yù)防控制工作密切相關(guān)。實驗室檢驗結(jié)果也是衛(wèi)生執(zhí)法過程中必不可少的重要法律依據(jù),它以準(zhǔn)確、科學(xué)、公正的檢測數(shù)據(jù)來保護人民的身體健康,維護國家、社會和群眾的利益。疾病控制機構(gòu)的各項業(yè)務(wù)工作都離不開檢驗,檢驗分析是疾病預(yù)防控制工作中的重要環(huán)節(jié);檢驗分析結(jié)果是疾病控制工作的重要科學(xué)依據(jù);檢驗分析

2、水平是疾病控制工作質(zhì)量的重要標(biāo)志。
　　 實驗室檢驗評估能夠有效地促進實驗室科研和管理水平的提高,提高防病治病的能力,并為突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置提供更強的技術(shù)支撐;另一方面促進優(yōu)勝劣汰,促進實驗室檢驗?zāi)芰Φ娜嫣岣摺?br>　　 從目前實驗室評估研究進展中可以看出兩點:一、評價缺乏一個統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),目前影響力比較大的是《省、地、縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)檢驗?zāi)芰?biāo)準(zhǔn)》,部分專家甚至沒有采用任何標(biāo)準(zhǔn);二是對疾控機構(gòu)實驗室檢驗?zāi)芰υu估的

3、研究還不是很多,即使有涉及面也不大,以調(diào)查市縣級機構(gòu)為主,很少有對省級甚至全國層面的機構(gòu)進行全面評估。
　　 因此,本研究以衛(wèi)生部與國家發(fā)展改革委于2004年7月發(fā)布的《省、地、縣級疾病預(yù)防控制中心實驗室建設(shè)指導(dǎo)意見》為標(biāo)準(zhǔn),對全國樣本地區(qū)省市縣疾控機構(gòu)的實驗室檢驗?zāi)芰M行一次系統(tǒng)的評估。
　　 二、研究目的和內(nèi)容
　　 本研究的主要目的在于評判疾病預(yù)防控制體系三年建設(shè)中實驗室檢驗?zāi)芰Φ慕ㄔO(shè)情況,指出三年來疾病預(yù)

4、防控制機構(gòu)實驗室的進步,同時認(rèn)清實驗室檢驗項目開展的障礙和不足,明確與實驗室檢驗?zāi)芰ㄔO(shè)標(biāo)準(zhǔn)之間的差距,為今后的疾病預(yù)防控制體系實驗室建設(shè)指出方向。
　　 以上的目的具體可以演化為六個方面的研究內(nèi)容:
　　 (一)構(gòu)建實驗室檢驗?zāi)芰ㄔO(shè)的評價維度和評價指標(biāo)體系。
　　 (二)評價2005年樣本地區(qū)疾病預(yù)防控制機構(gòu)實驗室檢驗?zāi)芰Φ默F(xiàn)狀及與標(biāo)準(zhǔn)之間的差距以及衡量地區(qū)之間的均衡性。
　　 (三)評價三年建設(shè)前后

5、疾病預(yù)防控制機構(gòu)實驗室檢驗?zāi)芰Φ母纳魄闆r。
　　 (四)評價具體檢驗項目三年建設(shè)前后機構(gòu)開展率及其變化情況。
　　 (五)分析疾病預(yù)防控制機構(gòu)未能很好開展檢驗項目的障礙及原因。
　　 (六)分析疾病預(yù)防控制機構(gòu)柃驗?zāi)芰﹂_展的影響因素及效果。
　　 三、材料與方法
　　 本研究以“衛(wèi)生系統(tǒng)宏觀模型”和“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果模型”作為指導(dǎo)性研究方法,構(gòu)架本次研究的實驗室檢驗?zāi)芰Φ脑u價指標(biāo)體系;運用“態(tài)勢分

6、析法”分析三年來疾病預(yù)防控制體系實驗室檢驗?zāi)芰Φ淖兓闆r;通過政府文件查閱和專家咨詢法明確各項指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)值,選用“規(guī)范差距分析法”進行“現(xiàn)實”與“標(biāo)準(zhǔn)”間的差距比較;運用主成分分析、相關(guān)和回歸等統(tǒng)計方法,分析實驗室檢驗?zāi)芰Φ挠绊懸蛩睾凸ぷ餍Ч?br>　　 抽樣方法為:省級地區(qū)普查,市級地區(qū)和縣級地區(qū)系統(tǒng)抽樣。其中,市級地區(qū)隨機抽取其中的40％,共計133個市級樣本地區(qū),縣級地區(qū)隨機抽取其中的16.5％,共計458個縣級樣本地區(qū)。

7、r>　　 調(diào)查對象為省、地、縣級樣本地區(qū)疾病預(yù)防控制機構(gòu)的機構(gòu)負責(zé)人和相關(guān)業(yè)務(wù)科室負責(zé)人。
　　 四、研究結(jié)果
　　 (一)評價維度和指標(biāo)的確立通過衛(wèi)生系統(tǒng)宏觀模型,專家咨詢法,確立疾病預(yù)防控制機構(gòu)實驗室檢驗?zāi)芰Φ脑u價維度,主要包括檢驗?zāi)芰ㄔO(shè)的結(jié)構(gòu)(檢驗人力情況、檢驗場所情況)、過程(檢驗項目的開展情況)、結(jié)果(檢驗工作開展效果:突發(fā)應(yīng)急能力、公共職能項目完成度)三方面進行構(gòu)建,并進一步通過專家論證在各維度中遴選有代

8、表性的指標(biāo),建立實驗室檢驗?zāi)芰ㄔO(shè)的指標(biāo)評價體系。(詳見附表1)
　　 (二)2005年疾病預(yù)防控制機構(gòu)實驗室檢驗?zāi)芰﹂_展情況分析
　　 1.檢驗人力綜合素質(zhì)相對較高
　　 2005年平均每省級疾病預(yù)防控制機構(gòu)擁有檢驗人員68名,市級23名,縣級8名,分別占到各級在崗人員總數(shù)的12.3％,14.5％,11.5％。檢驗人員與其他在崗人員相比,本科及以上學(xué)歷人員比例相對較高,尤其是省級機構(gòu),高出15個百分點;檢驗人員

9、在職稱上的優(yōu)勢更為明顯,無論是各級機構(gòu),中高級職稱人員比例明顯高出其他在崗人員一籌;由于在職稱和學(xué)歷上的上佳表現(xiàn),檢驗人員綜合素質(zhì)得分也相應(yīng)較高。
　　 2.實驗室用房面積構(gòu)成離標(biāo)準(zhǔn)尚有一定距離
　　 2005年省市縣三級機構(gòu)實驗室建筑面積差距比較明顯,省級地區(qū)最高,達到9000m2以上,縣級最低,不足1000m2人均實驗室面積各級各地疾控機構(gòu)差距不大。實驗室用房面積占機構(gòu)總面積的比例省級最高,達到30.7％,市級其次,

10、為28.8％,縣級為24.5％,但均離2003年衛(wèi)生部的建議標(biāo)準(zhǔn)還有一定距離。
　　 3.基本檢驗項目相對開展較好
　　 2005年省級疾病預(yù)防控制機構(gòu)全部檢驗項目開展比例最高,平均開展檢驗項目327項,開展比例達到75.5％,市級地區(qū)其次,平均開展檢驗項目168項,開展比例為46.7％,縣級地區(qū)開展項目數(shù)和開展比例分別為81項和45.3％。A類檢驗項目開展比例相對較高,省市縣各級分別達到78.0％,58.3％和52.6

11、％,由此也反映了國家對加強基礎(chǔ)檢驗?zāi)芰ㄔO(shè)的重視。
　　 另外,服務(wù)收入占機構(gòu)總收入比重較高地區(qū),檢驗項目開展相對較好,以A類檢驗項目為例,服務(wù)收入比重高的省級機構(gòu)項目開展比例高達94.1％,比重低的省級機構(gòu)僅為76.3％,服務(wù)收入比重高的市級機構(gòu)項目開展比例高達67.7％,比重低的市級機構(gòu)僅為50.2％,縣級地區(qū)這一開展比例差距更是達到29.9％。這一趨勢在全部檢驗項目開展比例中體現(xiàn)的更為明顯。
　　 進一步分析各級機

12、構(gòu)開展檢驗項目的地區(qū)公平性發(fā)現(xiàn):省級疾病預(yù)防控制機構(gòu)實驗室檢驗和診斷項目數(shù)量,其地區(qū)均衡性指數(shù)最低,即其公平性或地區(qū)間的均衡性最好,2005年地區(qū)均衡性指數(shù)為0.09,而市級和縣級分別為0.22和0.33。相對從均衡性上看省級優(yōu)于市級,市級優(yōu)于縣級。提示受地方財政的影響,地方政府對市、縣兩級機構(gòu)的投入明顯低于省級的投入水平,應(yīng)該在今后予以充分的關(guān)注。
　　 以上針對的都是機構(gòu)有能力開展的檢驗項目,進一步分析機構(gòu)實際開展的檢驗項目

13、,發(fā)現(xiàn)不管是省級還是市級還是縣級機構(gòu),實際開展的檢驗項目數(shù)都不到有能力開展的檢驗項目數(shù)的八成,推究其原因可能是因為在當(dāng)?shù)啬承┘膊〔淮嬖诨蛘咭驯缓芎玫目刂埔虼藳]有開展某些檢驗項目的需要,抑或該檢驗項目的開展需要很高的維持成本而未開展,這也提示政策制定者應(yīng)考慮當(dāng)?shù)貙嶋H需要和能力制定更為適合的檢驗項目開展標(biāo)準(zhǔn)。
　　 (三)三年建設(shè)對疾病預(yù)防控制機構(gòu)實驗室檢驗?zāi)芰﹂_展情況的影響
　　 1.檢驗人力數(shù)量質(zhì)量均有所改善
　　

14、 檢驗人力從數(shù)量上來看,三年來全國樣本地區(qū)疾病預(yù)防控制機構(gòu)凈增檢驗人員319人,其中,按級別看,省級地區(qū)凈增93人,市級165人,縣級61人,按地區(qū)看,東部凈增176人,中部128人,西部15人。各地人員數(shù)的普漲可反映出檢驗人員的受重視程度。
　　 從人力素質(zhì)上看,分為學(xué)歷、職稱和人力綜合素質(zhì)三方面。新進檢驗人員的高學(xué)歷比例要高于現(xiàn)有以及流出的檢驗人員。從職稱上看,新進檢驗人員的中高職稱比例明顯較低,這主要與新進人員中很多是應(yīng)

15、屆畢業(yè)生沒有職稱有關(guān)。最后看人力綜合素質(zhì)得分情況,各級別機構(gòu)的流入人員的綜合素質(zhì)得分要略高于現(xiàn)有人員,明顯高出流出人員的人力綜合素質(zhì)。因此從人力素質(zhì)上也可以看到檢驗人員素質(zhì)的提升。
　　 2.檢驗場所日趨合理完善
　　 三年來不同級別不同地區(qū)疾病預(yù)防控制機構(gòu)的實驗室工作用房建筑面積均有所增長,從全國平均情況看,2005年與2002年相比,省、市、縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)實驗室面積分別增加了29.996、43.1％和57.7％

16、。
　　 各級各地疾控機構(gòu)人均實驗室工作用房建筑面積均呈現(xiàn)不同程度的上升趨勢,其中,縣級地區(qū)上升最快,達到72.4％,市級地區(qū)其次為59.096,省級地區(qū)相對最為緩慢,為36.6％,這種增長趨勢同樣縮小了省市縣地區(qū)之間的差距。從不同地區(qū)來看,東部地區(qū)相對較為緩慢。
　　 各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)實驗室用房建筑面積占疾病預(yù)防控制機構(gòu)建筑總面積比例從2002年到2005年整體略有上升。其中平均而言縣級地區(qū)上升最快,三年來提高了1