長(zhǎng)春新堿聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床研究及對(duì)Th17、Treg細(xì)胞影響的研究.pdf

1、背景：
　　 系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種嚴(yán)重危害人類健康的自身免疫性疾病，目前國(guó)際上常用的聯(lián)合治療方案對(duì)SLE患者的療效尚不能令人滿意，探索新的有效的聯(lián)合治療方案具有重要意義。我們借鑒聯(lián)合化療治療淋巴瘤的成功經(jīng)驗(yàn)，依據(jù)細(xì)胞動(dòng)力學(xué)原理，聯(lián)合細(xì)胞周期特異性藥物長(zhǎng)春新堿（VCR）與細(xì)胞周期非特異性藥物環(huán)磷酰胺（CTX）按細(xì)胞增殖周期小劑量間歇給藥治療SLE。10年的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，該方案臨床緩解率高、無嚴(yán)重的不良事件，且此聯(lián)合治療方

2、案價(jià)格低廉、使用方便。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也已證實(shí)VCR 聯(lián)合CTX 治療慢性GVHD 狼瘡樣小鼠療效確切、毒副作用輕。
　　 SLE是一種免疫調(diào)節(jié)功能紊亂的自身免疫性疾病，近年介導(dǎo)炎癥反應(yīng)的Th17細(xì)胞與介導(dǎo)免疫耐受的調(diào)節(jié)性T細(xì)胞(Treg)在其發(fā)病機(jī)制中的作用愈來愈受到重視。國(guó)內(nèi)外相關(guān)報(bào)道及我科前期基礎(chǔ)橫斷面研究顯示SLE患者外周血Th17細(xì)胞顯著升高，而外周血Treg細(xì)胞數(shù)量的變化報(bào)道不一。
　　 為了評(píng)估VCR 聯(lián)合CTX

3、治療SLE的療效與安全性以及對(duì)Th17、Treg細(xì)胞表達(dá)水平的影響，并與CTX 單獨(dú)用藥進(jìn)行比較，使今后在臨床上選擇聯(lián)合治療方案時(shí)更有科學(xué)依據(jù)，我們?cè)O(shè)立了此項(xiàng)研究。
　　 目的：
　　 1．評(píng)價(jià)VCR 聯(lián)合CTX 治療SLE的臨床療效；
　　 2．評(píng)價(jià)VCR 聯(lián)合CTX 治療SLE的臨床安全性；
　　 3.研究VCR 聯(lián)合CTX對(duì)SLE患者外周血Th17、Treg細(xì)胞表達(dá)水平的影響，探討VCR 聯(lián)合CTX

4、 可能的作用機(jī)制。
　　 方法：
　　 1．進(jìn)行一項(xiàng)為期24周的兩中心、隨機(jī)、對(duì)照、單盲的臨床及基礎(chǔ)研究；
　　 2．臨床部分：納入研究的38例初發(fā)活動(dòng)期SLE患者隨機(jī)分為單用CTX組、VCR＋CTX組，進(jìn)行療效評(píng)價(jià)及安全性評(píng)價(jià)，觀察指標(biāo)——SLEDAI、ESR、補(bǔ)體C3、PGA；隨訪時(shí)點(diǎn)：0（基線）、12周、24周；
　　 3．基礎(chǔ)部分：流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)20例初發(fā)活動(dòng)期SLE患者（CTX組、VCR＋CTX

5、組各10例）及10例健康對(duì)照者外周血Th17、Treg細(xì)胞的百分?jǐn)?shù)，分析其表達(dá)水平的變化；隨訪時(shí)點(diǎn)：0（基線）、12周、24周。
　　 結(jié)果：
　　 1.療效評(píng)估
　　 基線時(shí)，單用CTX組與VCR+CTX組比較，SLEDAI、ESR、補(bǔ)體C3、PGA等指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；隨訪12周時(shí)，與基線值相比，兩組SLEDAI 評(píng)分均顯著下降（P＜0.05），但其變化程度及兩組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

6、P＞0.05）；ESR、C3、PGA等療效指標(biāo)及其變化程度差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；隨訪24周時(shí)，與基線值相比，兩組SLEDAI 評(píng)分、ESR、PGA 均顯著下降（P＜0.05），C3 顯著升高（P＜0.05）；與隨訪12周相比，各療效指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；12周到24周SLEDAI 評(píng)分的下降程度VCR 聯(lián)合CTX組較單用CTX組顯著(P＜0.05)；ESR、C3、PGA的變化程度兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。<

7、br>　　 2.安全性評(píng)估
　　 VCR+CTX組與單用CTX組不良反應(yīng)的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　 3．對(duì)Th17、Treg細(xì)胞表達(dá)水平的影響
　　 基線時(shí)，與健康對(duì)照組相比，兩組Th17細(xì)胞均顯著升高（P＜0.05）、Treg細(xì)胞均顯著降低（P＜0.05），但兩組間比較Th17細(xì)胞、Treg細(xì)胞差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；隨訪12周時(shí)，兩組Th17、Treg細(xì)胞百分?jǐn)?shù)及其下降程度差

8、異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；隨訪24周時(shí)，與基線值相比，兩組Th17細(xì)胞均顯著下降（P＜0.05）、Treg細(xì)胞均顯著升高（P＜0.05）；基線到24周，Th17細(xì)胞的下降程度VCR+CTX組優(yōu)于單用CTX組（P＜0.05），但Treg細(xì)胞的升高程度兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　 結(jié)論：
　　 1．VCR 聯(lián)合CTX 可顯著改善初發(fā)活動(dòng)期SLE患者病情；
　　 2．VCR 聯(lián)合CTX 并不增加不