類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血清HCY、ADP的表達(dá)及其意義.pdf

1、目的：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis，RA)是一種以慢性侵蝕性關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的全身自身免疫性疾病，越來(lái)越多的證據(jù)顯示RA患者的主要死亡原因是心血管疾病。研究表明同型半胱氨酸(homocysteine，HCY)、脂聯(lián)素(adiponectin，ADP)不僅是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(coronary atherosclerotic heart disease，CTD)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，也與RA的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程密切相

2、關(guān)。本研究通過(guò)檢測(cè)RA患者治療前后血清HCY及ADP水平，分析它們?cè)赗A患者發(fā)生心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)中的作用，為預(yù)測(cè)并防治RA合并心血管疾病進(jìn)行初步探討。
　　方法：選取RA患者30例，均符合美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)(AmericanRheumatism Institute，ACR)2009年修訂的RA分類標(biāo)準(zhǔn)，排除心血管疾病、糖尿病、6個(gè)月內(nèi)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素(glucocorticoid，GC)、甲氨蝶呤(methotrexate，MTX)、來(lái)氟

3、米特(leflunomide，LEF)等改善病情抗風(fēng)濕藥物(disease modifying antirheumatic drug，DMARD)以及生物制劑(依那昔普、英夫利昔單抗)治療者。采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫法(ABC-ELISA)測(cè)定RA患者應(yīng)用改善病情抗風(fēng)濕藥物等治療前后血清HCY、ADP水平，并與正常對(duì)照組、糖尿病對(duì)照組進(jìn)行比較；記錄RA患者血沉(ESR)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、類風(fēng)濕因子(RF)、血小板(PLT)、高密度

4、脂蛋白膽固醇(HDL-C)等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，分析RA患者血清HCY、ADP水平之間以及血清HCY、ADP水平與臨床指標(biāo)之間的相關(guān)性；根據(jù)RA應(yīng)用DMARD的不同將RA患者分為甲氨蝶呤組(15例)和來(lái)氟米特組(15例)，分析不同治療方案對(duì)RA患者血清HCY、ADP水平的影響。
　　數(shù)據(jù)分析采用SPSS17.0 for Windows統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，兩樣本比較采用獨(dú)立樣本t或t’檢驗(yàn)，多個(gè)樣本比較采用方差

5、分析，治療前后比較則采用配對(duì)t檢驗(yàn)，相關(guān)性采用直線相關(guān)分析，以P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1一般資料的描述RA組30例，女性20例，男性10例，年齡22～71歲，平均(50.43±12.66)歲；病程2個(gè)月～26年，中位病程3年；平均體重指數(shù)(BMI)(23.80±3.29)kg/m2。正常對(duì)照組20例，女性12例，男性8例；年齡34～57歲，平均(44.25±6.92)歲；平均BMI(22.62±2

6、.00)kg/m2；糖尿病對(duì)照組20例，女性12例，男性8例；年齡18～86歲，平均(51.30±14.07)歲；平均BMI(25.84±2.83)kg/m2。RA組、正常對(duì)照組、糖尿病對(duì)照組在年齡、性別構(gòu)成方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
　　2血清學(xué)指標(biāo)水平：
　　2.1 HCY的測(cè)定結(jié)果：
　　2.1.1 RA組血清HCY水平為(6.63±2.75)μmol/L，顯著高于正常對(duì)照組(4.30±2.12)μmo

7、l/L(P=0.003)，與糖尿病組(6.69±2.97)μmol/L無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
　　2.1.2 RA組治療6個(gè)月后血清HCY水平為(7.05±2.72)μmol/L，較治療前有顯著升高(P=0.029)；臨床指標(biāo)，包括DAS28評(píng)分、ESR、CRP、PLT、RF等均有顯著下降(P<0.05)。治療6個(gè)月后，RA組治療方案中應(yīng)用MTX者(15例)血清HCY水平有顯著升高(6.84±3.15μmol/L vs7.

8、74±3.07μmol/L)(P=0.007)，應(yīng)用LEF者(15例)血清HCY水平無(wú)顯著變化(6.43±2.38μmol/L vs6.37±2.22μmol/L)(P=0.739)。
　　2.2 ADP的測(cè)定結(jié)果：
　　2.2.1 RA組血清ADP水平為(208.12±74.06)μg/L，低于正常對(duì)照組(241.73±82.05)μg/L，高于糖尿病對(duì)照組(195.95±62.03)μg/L，三組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>

9、0.05)。
　　2.2.2 RA組治療6個(gè)月后血清ADP水平為(208.15±75.17)μg/L，與治療前相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.989)，RA組治療方案中應(yīng)用MTX者(183.45±74.91μg/L vs182.01±79.90μg/L)以及應(yīng)用LEF者(232.79±66.68μg/L vs234.28±62.00μg/L)血清ADP水平均無(wú)顯著變化(P>0.05)。
　　2.3血清HCY、ADP水平之間及二者與

10、臨床指標(biāo)之間的相關(guān)性：
　　2.3.1 RA組血清HCY水平與CRP呈顯著正相關(guān)(r=0.570，P=0.001)，與BMI、DAS28評(píng)分、ESR、RF、PLT均未發(fā)現(xiàn)明顯相關(guān)關(guān)系；血清ADP水平與高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)呈顯著正相關(guān)(r=0.548，P=0.002)，而與DAS28評(píng)分(r=-0.586，P=0.001)、CRP(r=-0.402，P=0.028)呈顯著負(fù)相關(guān)。
　　2.3.2 RA患者血清HCY

11、與ADP水平之間無(wú)顯著相關(guān)關(guān)系(r=0.003，P=0.986)。
　　結(jié)論：
　　1.RA患者存在血清HCY水平升高以及ADP水平輕度降低，變化水平與糖尿病組相當(dāng)，提示RA患者發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加，其風(fēng)險(xiǎn)可能與糖尿病組相當(dāng)。
　　2.RA患者血清HCY及ADP水平與RA病情活動(dòng)情況相關(guān)，提示控制RA病情可能降低RA患者發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。
　　3.應(yīng)用MTX治療可以使RA患者血清HCY水平進(jìn)一步升高，提示