術前皮質醇正常的臨床型垂體瘤卒中患者使用糖皮質激素治療的療效分析.pdf

1、目的：探究術前清晨8:00血清皮質醇水平處于正常范圍內的臨床型垂體瘤卒中患者使用糖皮質激素治療的療效與安全性。
　　方法：回顧性分析從2007年1月至2016年7月入住我院神經外科的符合納入條件的43例臨床型垂體瘤卒中患者的病歷資料及影像資料，將其按照入院后是否使用糖皮質激素治療分成使用糖皮質激素治療組（觀察組）和未使用糖皮質激素治療組（對照組），43例患者均行手術治療，觀察組術前、術后一周都使用激素治療，統(tǒng)計分析兩組患者臨床癥狀

2、、手術全切率、術后癥狀改善、術后內分泌改善情況、平均住院時間、術后病理類型、術后第3天、術后第7天的血清皮質醇水平變化情況、低鈉血癥及尿崩的發(fā)生情況，進而分析急診手術效果，糖皮質激素治療的療效。
　　結果：（1）43例患者中突發(fā)頭昏頭痛37例，占86.05％；視物模糊29例，占67.44%；惡心、嘔吐23例，占53.49%；有急性失明5例，占11.62%；泌乳、閉經3例，占6.97%；肢端肥大2例，占4.65%；3例患者查體頸項強

3、直，克氏征陽性，腦膜刺激征表現(xiàn)，占6.97%；發(fā)生偏癱2例，占4.65%。（2）急診手術治療，其中行經鼻蝶竇顯微鏡下切除術患者39例，行開顱切除術患者4例,術后腫瘤全切41例，全切率為95.35%，次全切患者2例，次全切率為4.65%。其中觀察組18例患者，全切17例，次全切1例，對照組25例患者，全切24例，次全切1例，p＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。（3）術后患者頭昏頭痛癥狀較術前明顯緩解33例，其中觀察組16例，對照組17例，未見

4、明顯改善觀察組1例，對照組2例，觀察組中1例患者加重，p＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義；兩組患者視力模糊、惡心、嘔吐均有所緩解；5例急性失明患者中有3例完全緩解，2例明顯改善。（4）術后內分泌癥狀改善情況，垂體泌乳素觀察組正常16例，低于正常2例，對照組正常18例，低于正常7例，p＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義；生長激素觀察組正常14例，低于正常4例，對照組正常19例，低于正常6例，p＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義；FT3、FT4觀察組正常1

5、6例，降低2例，對照組正常14例，降低11例，p＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。（5）術后平均住院時間，觀察組（13.21±5.78）天，對照組（13.71±4.93）天，p＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。（6）術后病理報告示無功能性腺瘤19例，促性腺激素腺瘤11例，垂體泌乳素（PRL）腺瘤5例，生長激素腺瘤（GH）3例，混合腺瘤3例，ACTH型腺瘤1例，TSH腺瘤1例。（7）術后血清皮質醇水平變化情況，兩組患者在術后第三天清晨8:00血清

6、皮質醇水平分別為（13.89±6.53）ug/dl、（9.46±3.66）ug/dl，p<0.05，差異有統(tǒng)計學意義；兩組患者在術后第七天清晨8:00血清皮質醇水平分別為（13.19±4.64） ug/dl、（8.78±2.20）ug/dl，p<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。（8）術后皮質醇低于4ug/dl，觀察組0人，對照組3人，p＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。（9）術后發(fā)生一過性尿崩觀察組3人，對照組6人，p>0.05，差異無統(tǒng)計學意

7、義。（10）術后發(fā)生低鈉血癥（低于135mmol/L）觀察組3人，對照5人， p>0.05，差異無統(tǒng)計學意義。（11）術后一月兩組患者皮質醇水平分別為（9.01±4.51）ug/dl、（8.93±4.27）ug/dl，p＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義；術后三月皮質醇分別為（9.34±3.87）ug/dl、（8.72±4.09）ug/dl，p＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。（12）術后3例皮質醇低于4ug/dl患者中有2例患者皮質醇逐漸恢復，

8、不需長期替代治療，僅有1例患者長期口服激素替代治療。
　　結論：1.糖皮質激素替代治療僅有利于維持患者血清皮質醇水平，但對患者術后恢復及術后并發(fā)癥的預防無明顯作用。因此術前皮質醇水平在正常范圍內的臨床型垂體瘤卒中患者可在嚴密監(jiān)測血清皮質醇水平的情況下不使用糖皮質激素替代治療，但由于本研究納入病例數(shù)少，臨床個體差異，術前皮質醇在正常范圍內的臨床垂體瘤卒中患者是否需使用糖皮質激素治療仍有待進一步研究。
　　2.手術切除術后，患者

9、殘留垂體腺功能有一定恢復，可不使用激素替代治療，功能未得到恢復患者可在密切監(jiān)測垂體功能前提下使用激素替代治療。
　　3.臨床型垂體瘤卒中患者入院后積極完善相關術前檢查，急診行手術治療對患者的臨床癥狀、體征均有明顯的改善，經鼻蝶鞍區(qū)占位切除術手術全切率高、術后并發(fā)癥少、對患者損傷較小，是目前垂體瘤卒中的首選手術治療方式。
　　4.垂體瘤卒中發(fā)病率的高低，無功能性腺瘤＞促性腺激素腺瘤＞垂體泌乳素（PRL）腺瘤＞生長激素腺瘤（GH