胃膽管引流、膽總管一期縫合在膽總管探查術中應用的實驗研究.pdf

1、第一部分術中置胃膽管、膽總管一期縫合在膽總管探查術中的應用
　　 目的：建立膽總管探查術后胃膽管引流、膽總管一期縫合的動物模型(簡稱胃膽管引流術)，探討胃膽管引流術的可行性和臨床價值。
　　 方法：將30只犬隨機分為3組：對照組(僅行腹腔探查，n=5)，膽總管一期縫合組(簡稱一期縫合組，n=10)，胃膽管引流、膽總管一期縫合組(簡稱胃膽管組，n=15)。觀察術后血清膽紅素的變化，術后膽漏、感染等并發(fā)癥，評估胃膽管引流術的

2、安全性。
　　 結果：對照組術后無一例血清膽紅素明顯升高，一期縫合組術后7(7/10)例血清膽紅素顯著升高，胃膽管組術后無一例血清膽紅素顯著升高，后兩者差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。胃膽管平均拔管時間(7.0±1.7)d，術后無一例發(fā)生膽漏、腹腔感染及切口感染、裂開；而一期縫合組術后5(5/10)例膽漏，其中3(3/10)例發(fā)生膽汁性腹膜炎，兩者差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
　　 結論：胃膽管引流術安全可行，膽

3、道引流時間短、避免了膽總管一期縫合術后膽漏等并發(fā)癥，具有獨特的臨床應用價值。
　　 第二部分胃膽管引流拔管時間的實驗研究
　　 目的：建立膽總管探查、胃膽管引流、膽總管一期縫合的動物模型，探討安全拔除胃膽管的時間，指導臨床拔除胃膽管。
　　 方法：將25只犬隨機分成對照組(n=5)與實驗組(n=20)，實驗組按術后3d、5d、7d、9d經胃膽管膽道造影并拔除，隨機分為4組，取吻合處膽管作HE染色、Masson染色

4、、羥脯氨酸測定、掃描電鏡檢測。
　　 結果：實驗組術后3d、5d、7d、9d經胃膽管膽道造影并拔除。拔除胃膽管后，3d組2例膽漏，余實驗組無一例膽漏發(fā)生。實驗組膽管平均黏膜炎癥指數：術后3d vs5d、7d、9d差異有統(tǒng)計學意義(3.2±0.45 vs2.2±0.45、1.4±0.55、1.2±0.45，均P<0.05)，術后7d vs9d差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。實驗組膽管平均黏膜愈合指數：術后3d vs5d、7d、9

5、d差異有統(tǒng)計學意義(1.0 vs2.2±0.45、2.4±0.55、2.8±0.45，均P<0.05)，術后5d、7d、9d差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。羥脯氨酸(mg)：術后3d vs5d、7d、9d、對照組差異有統(tǒng)計學意義(9±1.87 vs20.6±2.30、22.6±2.70、27±4.12、16.54±2.22.均P<0.05)。術后5-7d，HE染色見膽管壁明顯增厚；Masson染色見膽管壁大量膠原纖維增生、排列雜亂；掃