膽總管探查術(shù)手術(shù)配合

1、膽總管探查術(shù)手術(shù)配合,弋磯山醫(yī)院 吳茸茸,www.themegallery.com,Company Logo,Company Logo,內(nèi) 容 大 綱,,,,,,,,膽總管探查術(shù)物品準(zhǔn)備,膽總管局部解剖,膽總管探查術(shù)護(hù)理要點(diǎn),膽總管探查術(shù)手術(shù)步驟及配合,局部解剖,局部解剖,局部解剖,通常為7-9cm，直徑0.4-0.8cm。,局部解剖,十二指腸上段（第一段）：膽總管切開探查引流術(shù)即選此段。 毗鄰 左側(cè) — 肝

2、固有動(dòng)脈 后方 — 肝門靜脈、網(wǎng)膜孔十二指腸后段（第二段）： 前方 — 十二指腸上部 毗鄰 后方 — 下腔靜脈 左側(cè) — 肝門靜脈胰腺段（第三段） ： 前方 — 胰頭 毗鄰 右側(cè) — 十二指腸降部

3、 右后方 — 右腎蒂十二指腸壁內(nèi)段（第四段）： Oddi括約肌,十二指腸上段,,十二指腸后段,,胰腺段,,十二指腸壁內(nèi)段,,膽總管經(jīng)十二指腸球部后方在胰頭與十二指腸降部之間向下，斜穿降部?jī)?nèi)后壁與胰管匯合開口于十二指腸乳頭，匯合后膨大而構(gòu)成Vater壺，此處有括約肌，由意大利解剖學(xué)家Oddi于1887年首先提出，故命名為Oddi括約肌，它包括膽總管括約肌、胰管括約肌和壺腹括

4、約肌。,適應(yīng)癥,膽總管結(jié)石肝內(nèi)外膽管結(jié)石膽道蛔蟲有膽絞痛、黃疸、發(fā)熱等化膿性膽管炎癥狀，或術(shù)中膽管抽出感染膽汁者術(shù)中膽管捫及異物或結(jié)石,麻醉和體位,麻醉方式：全麻 硬膜外 手術(shù)體位：平臥位,物品準(zhǔn)備,器械類：剖腹包、膽道附加包敷料類：手術(shù)衣包、敷料包特殊物品類：沖洗器、5ml注射器1付、T形引流管、菌形 引流管、橡膠導(dǎo)尿管一次性物品：

5、電刀；0號(hào)、1號(hào)、4號(hào)縫線；刀片；吸引器皮條及頭 剖腹套針1套；手術(shù)貼膜,,,膽石鉗,手術(shù)配合,提前15分鐘洗手，整理器械臺(tái)，準(zhǔn)備手術(shù)所需用物，檢查器械的完整性、與巡回護(hù)士清點(diǎn)物品。 配合手術(shù)醫(yī)生按腹部切口常規(guī)鋪巾。,手術(shù)配合,進(jìn)腹遞20號(hào)刀片，小紗布2塊，取下腹左旁正中切口，或右肋緣下切口切開皮膚及皮下組織。遞電刀切開腹直肌前鞘，甲狀腺拉鉤牽開，血管鉗鉗夾腹直肌，電刀切斷遞血管鉗鉗夾腹膜，電刀切開并擴(kuò)大

6、遞9×24三角針4號(hào)線將腹膜固定于切口周圍手術(shù)單上。,手術(shù)配合,,,手術(shù)配合,探查腹腔 遞裝有生理鹽水的大碗給手術(shù)醫(yī)生濕手后伸手入腹腔，探查肝臟、膽管等情況。 遞大棉墊、S拉鉤將腸管包裹充分暴露手術(shù)野，與網(wǎng)膜孔內(nèi)填塞1塊大紗布?jí)|，以防膽汁流入小網(wǎng)膜囊內(nèi)。,手術(shù)配合,切除膽囊：方法同lc術(shù)順形式逆行式,手術(shù)配合,切開膽總管 遞5ml注射器在膽總管上段穿刺，抽出膽汁則證實(shí)此處為膽總

7、管。 遞5×12小圓針1號(hào)絲線在穿刺部位兩側(cè)縫合，蚊氏鉗作牽引，遞11號(hào)尖刀片切開膽總管，分離剪刀擴(kuò)大切口,手術(shù)配合,取結(jié)石 遞膽道取石鉗，準(zhǔn)備大碗內(nèi)裝少量生理鹽水，用于盛放取出的結(jié)石。如為泥沙樣結(jié)石可遞膽道刮匙取出結(jié)石,手術(shù)配合,探查膽道 待結(jié)石取盡后，由細(xì)到粗遞合適型號(hào)的膽道探子分別探查左右肝管、膽總管及壺腹部，以檢查膽管是否有結(jié)石殘留及膽總管上下端是否通暢。,手術(shù)配合,沖洗

8、 探查完畢后，將合適型號(hào)普通導(dǎo)尿管用生理鹽水沖洗干凈后交予手術(shù)醫(yī)生插入左右肝管及膽總管下段內(nèi)，接沖洗器或50ml注射器加壓沖洗，直至膽道內(nèi)無結(jié)石為止。尤其對(duì)于泥沙樣結(jié)石患者更應(yīng)反復(fù)沖洗。,手術(shù)配合,放置T形引流管 將合適型號(hào)T形引流管遞與手術(shù)醫(yī)生修剪成合適形狀，遞半齒長(zhǎng)彎鉗將T管前端夾閉放入膽總管內(nèi)。 遞5×12小圓針0號(hào)絲線間斷縫合膽總管。 遞沖洗器接T管緩慢沖洗，檢查有無漏液，如有漏液則應(yīng)加固縫合。,手

9、術(shù)配合,縫合膽囊床 遞6×14小圓針1好絲線間斷縫合膽囊床。并檢查膽囊床有無出血，若有出血?jiǎng)t用電凝止血。,手術(shù)配合,放置腹腔引流管 遞26號(hào)腹腔引流管，放于網(wǎng)膜囊內(nèi)，用于引流創(chuàng)面滲液及漏入腹腔的膽汁。清理并檢查腹腔有無出血等情況。,手術(shù)配合,引流管固定 遞碘伏棉球消毒，20號(hào)刀片切二個(gè)小口，電刀切開至腹膜，遞血管鉗將T管及腹腔引流管夾出，遞9×24三角針固定，T管固定2針，腹腔引流管

10、固定1針，以便于區(qū)分。,手術(shù)配合,關(guān)腹清點(diǎn)器械、敷料等數(shù)目，遞9×24圓針4號(hào)線間斷縫合腹膜再次清點(diǎn)器械、敷料等數(shù)目，遞9×24圓針4號(hào)線間斷縫合腹直肌前鞘遞消毒棉球擦拭切口周圍皮膚， 9×24圓針1號(hào)線縫合皮下組織遞9×24三角針1號(hào)線縫合皮膚,護(hù)理要點(diǎn),取出結(jié)石應(yīng)妥善保管，需做膽汁培養(yǎng)時(shí)應(yīng)及時(shí)送檢各種引留管、導(dǎo)尿管等應(yīng)用生理鹽水沖洗干凈后方可使用用于膽道內(nèi)的手術(shù)器械應(yīng)定位放置，不得