腹腔鏡膽總管探查術(shù)的臨床應(yīng)用作者程建榮

1、電 話：400-6089-123 029-68590970 68590971 68590972 68590973 傳 真：029-68590977 服務(wù)郵箱：vip@ yixue360.com QQ：1254635326 （修稿） QQ：545493140 （項(xiàng)目合作）腹腔鏡膽總管探查術(shù)的臨床應(yīng)用 腹腔鏡膽總管探查術(shù)的臨床應(yīng)用程建榮 張寶寬 王杰(西鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院，陜西 漢中，723500)[摘要 摘要]

2、 目的： 目的：探討腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)（1aparoscopic common bile duct exploration，LCBDE）的臨床效果。方法： 方法：回顧分析 2008 年 1 月至 2011 年 2 月我院為 30例患者行 LCBDE 的臨床資料。術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用膽道鏡、腹腔鏡膽道取石鉗、可彎取物鉗取石。結(jié)果 結(jié)果：27 例順利完成 LCBDE，手術(shù)時(shí)間 60-150min，平均 90min,中轉(zhuǎn)開腹 3 例，無

3、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。住院 6-10d，平均 7.5d。25 例隨訪 3-24 個(gè)月，無黃疸、膽道結(jié)石殘留或復(fù)發(fā)。結(jié)論： 結(jié)論：腹腔鏡下膽囊切除、膽總管切開取石術(shù)具有微創(chuàng)、安全的優(yōu)點(diǎn)，在嚴(yán)格把握手術(shù)指征的前提下，是值得推廣的臨床治療膽總管結(jié)石的手術(shù)方式。[關(guān)鍵詞 關(guān)鍵詞] 膽總管結(jié)石；腹腔鏡檢查；膽道鏡檢查；治療結(jié)果 [Abstract] Objective: To discuss the clinical effect of lapa

4、roscopic common bile duct exploration(LCBDE)。Methods: The clinical data of 30 patients undergoing LCBDE form January 2008 to February 2011 were collected and analyzed retrospectively. The calculi were taken out with chol

5、edochoscopy, laparoscopic bile duct lithotomy forceps and flexible object-cathching forceps during operation . Results：The LCBDE was successfully completed in 27 cases and three was converted to open surgery, and no comp

6、lications were observed. The operating time ranged form 60 to 150 min(mean 90min). The postoperative hospitalizahion was 6-10d (mean7.5d).follow-up observations lasted for 3 to 24 moths in 25 cases and no jaundice, resid

7、ual stones in the common bile duct or recurrence were observed 。Conclusions：Laparoscopic common bile duct exploration and calculus removed has the advantage of less invasion and safety. It would be a operative methods to

8、 be spreaded if we follow suitable indication.[Key words] choledocholithiasis；Laparoseopy；Choledochoscopy；Treatment outcome在膽囊結(jié)石患者中約有 15％-20％同時(shí)合并膽總管結(jié)石，是膽道外科的常見疾病，以往大都需行開腹膽總管探查術(shù)。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展及器械的不斷改進(jìn)完善，腹腔鏡膽總管探查術(shù)(LCBDE)在臨床上

9、逐步得到推廣應(yīng)用[1]。2008 年 1 月至 2011 年 2 月我院對(duì) 30 例患者施行 LCBDE，療效滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。1 資料與方法 資料與方法1.1 臨床資料 本組 30 例中男 9 例，女 21 例，24～69 歲，平均 56.9 歲。術(shù)前均明確診斷為膽囊結(jié)石或合并膽總管結(jié)石，膽總管直徑 1.0～2.0cm。8 例有黃疸病史，2 例膽源性胰腺炎病史，全部為擇期手術(shù)?；颊呔鶡o上腹部手術(shù)史。1．2 診斷方法

10、 所有患者常規(guī) B 超檢查，其中 B 超檢查明確膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石 25例，占 83.3%；其余 4 例，B 超檢查明確膽總管結(jié)石，1 例膽總管結(jié)石可疑，逐進(jìn)行MRCP，明確診斷為膽總管結(jié)石。1.3 手術(shù)方法 術(shù)前留置尿管，常規(guī)氣管插管全麻，操作孔的選擇同腹腔鏡膽囊切除術(shù)。先行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，膽囊管及膽囊動(dòng)脈分別用鈦鋏夾閉。電鉤切開膽總管前壁漿膜，細(xì)針穿刺證實(shí)，在膽總管欲切開部位縱行切開膽總管 1.0—1.5cm，從劍突下

11、 Troear 置入膽道鏡探查膽總管。膽道鏡下用取石籃套取或用腹腔鏡下膽道取石鉗取出；細(xì)小結(jié)石碎屑直接用沖洗管沖洗或用導(dǎo)尿管沖洗，直至沖凈。再次膽道鏡探查，確定結(jié)石取凈后，行膽總管Ⅰ期縫合或自膽總管切開處放置“T”管，用 3-0 或 4-0 可吸收線縫合膽管壁，然后經(jīng)右鎖骨中線肋緣下戳孔將“T”管引出體外，經(jīng)“T”管注水觀察膽總管縫合處有無滲電 話：400-6089-123 029-68590970 68590971 6859097

12、2 68590973 傳 真：029-68590977 服務(wù)郵箱：vip@ yixue360.com QQ：1254635326 （修稿） QQ：545493140 （項(xiàng)目合作）到臨床常規(guī)手術(shù)的效果，又兼具腹腔鏡手術(shù)的諸多優(yōu)點(diǎn)。隨著腹腔鏡手術(shù)的普及、技術(shù)水平的不斷提高和取石器械的完善，LCBDE 必將得到推廣應(yīng)用，成為處理膽總管結(jié)石的有效手段。值得臨床推廣參考文獻(xiàn) 參考文獻(xiàn)[1] 胡三元，牛軍，姜希宏，等．腹腔鏡膽

13、總管切開取石術(shù) 93 例報(bào)告[J]．中華肝膽外科雜志，1999，5(2)：131—132．[2] 王耀東，何協(xié)，邱福南，等．腹腔鏡與開腹手術(shù)治療膽總管結(jié)石前瞻性臨床對(duì)比研究[J]．中華肝膽外科雜志，2001，7(5)：301-302．［3］ 張雷達(dá)，陳平，等。腹腔鏡膽道探查術(shù)后膽管一期縫合與 T 管引流的療效比較［J］ 。中華外科雜志，2004，42（9）：520-523..[4] 李高巖，孫友俊，蘇忠，等．自制腹腔鏡膽道取石鉗