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文檔簡(jiǎn)介
1、目的:
不典型胸痛是臨床常見(jiàn)癥狀之一,部分原因來(lái)自于冠狀動(dòng)脈病變。對(duì)具有心血管危險(xiǎn)因素的該類患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈病變的CT血管造影篩查對(duì)于診斷及治療至關(guān)重要。然而,冠狀動(dòng)脈CTA(coronory CT angiography, CCTA)輻射劑量偏高限制了在人群中的廣泛應(yīng)用。降低冠狀動(dòng)脈CTA輻射劑量的主要方式包括:調(diào)節(jié)管電流調(diào)節(jié)、降低管電壓、縮短掃描長(zhǎng)度,縮小FOV、采用前瞻性門控掃描及大螺距快速掃描等。前置門控掃描是其中
2、較為常用的低劑量技術(shù),較回顧門控掃描劑量降低約63-83%,盡管如此,其輻射劑量為2.1-6.2 mSv,仍遠(yuǎn)大于選擇性冠狀動(dòng)脈造影2-3mSv。近一步降低放射劑量將有賴于新的重建算法,即迭代重建(Iterative Reconstruction,IR)。早期IR應(yīng)用的文獻(xiàn)顯示,應(yīng)用不同類型的IR可以使冠狀動(dòng)脈CTA劑量降低40-76%。然而,應(yīng)用迭代重建的低劑量256層CT前置門控冠狀動(dòng)脈CTA的診斷價(jià)值鮮見(jiàn)報(bào)道。因而,本次試驗(yàn)我們探
3、討低劑量前置門控冠脈CTA結(jié)合迭代重建的圖像質(zhì)量,并以選擇性冠狀動(dòng)脈造影(Coronary Angiogram,CAG)為金標(biāo)準(zhǔn),探討其對(duì)不典型胸痛患者冠狀動(dòng)脈病變的診斷價(jià)值。
方法:
回顧分析132名不典型胸痛患者(男:83例,女:49例,平均年齡54±8.3歲,體重指數(shù)26.4±2.4),進(jìn)行前置門控低劑量256層螺旋CT血管造影(256層iCT,Philips)檢查。120 kVp,105 mAs(管電
4、流較常規(guī)降低50%)。原始數(shù)據(jù)采用迭代算法(iDOSE4)重建,迭代等級(jí)設(shè)置為IL4,卷積核:XCB。由兩位有經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師采用盲法對(duì)上述病例的橫斷面及CPR圖像進(jìn)行主觀圖像質(zhì)量的(對(duì)比度,血管邊緣銳利度、主觀噪聲、可接受度)4分法評(píng)估。計(jì)算二者主觀評(píng)分的一致性及主觀評(píng)分的均值,及冠脈節(jié)段顯示的合格率。132名患者中,55名進(jìn)行了選擇性冠脈造影,以造影結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)以管腔直徑狹窄≥50%為陽(yáng)性,計(jì)算應(yīng)用迭代重建技術(shù)的低劑量冠狀動(dòng)脈CTA
5、診斷冠脈狹窄的敏感性、特異性、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值。
結(jié)果:
兩位觀察者的主觀評(píng)分達(dá)到了很好的一致性,(對(duì)比度、血管邊緣銳利度、主觀噪聲、可接受度的kappa值分別為0.66,0.72,0.82,0.84)。應(yīng)用迭代重建的半劑量冠脈CTA具有很好的圖像質(zhì)量,其對(duì)比度、血管邊緣銳利度、噪聲、可接受度的評(píng)分分別為3.97±0.17、3.86±0.35、3.89±0.32、3.83±0.38。可以診斷的節(jié)
6、段占總節(jié)段的98.8%(1865/1887)。
CTDI、DLP、ED分別為8.19±0.18 mGy,100.06±7.67 mGy×cm,1.40±0.11 mSv。55位接受冠脈造影病人,低劑量結(jié)合迭代重建技術(shù)的圖像表現(xiàn)出較高的準(zhǔn)確性,其敏感性、特異性和準(zhǔn)確度分別為93.75%、97.03%、97.04%(基于狹窄段),96%,93.3%,和94.5%(基于病人)。
結(jié)論:
應(yīng)用iDose
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