乳管鏡下置定位導(dǎo)絲對乳管內(nèi)占位性病變治療價值的研究.pdf

1、目的:探討乳管鏡下置定位導(dǎo)絲在乳頭溢液微創(chuàng)手術(shù)中的應(yīng)用價值及其與常規(guī)手術(shù)對比的特點。
　　 方法:收集大連市中心醫(yī)院乳腺外科2010年6月至2012年1月單孔乳頭溢液并擬診為相應(yīng)乳管內(nèi)占位性病變并行手術(shù)治療97例患者臨床資料，選擇其中51例患者行術(shù)中乳管鏡導(dǎo)絲定位下的微創(chuàng)手術(shù)，稱為實驗組，同時選擇46例患者行常規(guī)的美藍染色乳腺區(qū)段切除術(shù)，稱為對照組。對比并評價兩組的手術(shù)效果。
　　 結(jié)果:
　　 一、乳管鏡下表現(xiàn)

2、
　　 1.正常乳管:正常乳管管壁平滑光亮，彈性好，呈乳白色或淡紅色，毛細血管清晰可見。
　　 2.乳管擴張癥（炎癥）:乳管管腔通暢，擴張，但管壁欠光滑。乳竇角周邊管壁粗糙，彈性稍差，毛細血管豐富，觸之易出血。炎性乳管表現(xiàn)為管腔不規(guī)則，局部管壁廣泛充血發(fā)紅，可見片狀出血斑。管壁毛糙，失去正常結(jié)構(gòu)。管腔內(nèi)可見白色或黑灰色絮狀物和纖維架橋結(jié)構(gòu)等形態(tài)多樣絮狀物。
　　 3.乳管內(nèi)乳頭狀瘤（?。?乳頭狀瘤多見于大乳管，好

3、發(fā)于Ⅰ級-Ⅱ級乳管。大多為單發(fā)，單發(fā)的乳頭狀瘤瘤體有蒂，呈桑葚樣或半球狀突向管腔內(nèi)，表面光滑，黃色，紅色或紅黃相間。乳頭狀瘤亦可多發(fā)，表現(xiàn)為大小不等球形融合。乳頭狀瘤病多見于Ⅲ級-Ⅳ級導(dǎo)管，數(shù)量單個或多個，呈多個小球形或乳頭狀小隆起，可見白色管壁嵴。也可僅有上游末梢導(dǎo)管出血，管壁周圍可見點狀出血。病變以下導(dǎo)管常被阻塞，管腔內(nèi)無架橋樣結(jié)構(gòu)。
　　 4.導(dǎo)管內(nèi)癌:多位于較粗的主乳管及1級分支導(dǎo)管。表現(xiàn)為沿管壁腔內(nèi)壁生長的灰白色或淡紅

4、色不規(guī)則淺表隆起，基底寬而無蒂。瘤體呈扁平、密集小結(jié)節(jié)或半球形。常較乳頭狀瘤大，直徑＞2mm。癌先露部分散在片狀出血之中，表面糜爛，有點狀出血或呈粉刺樣。管壁僵硬，彈性差，容易出血。病變阻塞導(dǎo)管，近端導(dǎo)管擴張。
　　 二、實驗組和對照組切口長度和標本大小的比較
　　 實驗組由于采用導(dǎo)絲術(shù)中定位，手術(shù)切口長度為（2.6±0.3）cm，標本重量平均為（11.0±5.0）g;對照組手術(shù)切口長度為（3.5±0.5）cm，由于要楔

5、形切除亞甲藍染色的所有乳管及其周圍腺體，標本重量明顯大于實驗組，平均為（35.0±5.9）g。
　　 三、病理檢出率比較
　　 本組97例，術(shù)中均順利找到病變?nèi)楣懿⑶谐?。我們將術(shù)后發(fā)現(xiàn)乳管內(nèi)占位性病變者稱為病理檢出陽性。其中實驗組術(shù)后病理證實乳管內(nèi)乳頭狀瘤44例(86.3％)，乳頭狀瘤病2例(3.9％)，乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌2例(3.9％)，病理檢出率為94.1％(48/51)。病理陰性3例為乳腺腺病。對照組術(shù)后病理證實乳管內(nèi)乳

6、頭狀瘤28例(60.9％)，乳頭狀瘤病3例(6.5％)，乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌1例(2.2％)，病理檢出率為69.6％(32/46)。病理陰性14例中乳管導(dǎo)管擴張6例，乳腺腺病8例。實驗組病理檢出率明顯高于對照組(x2=10.87，P=0.001)（見表4），P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)差異。
　　 四、術(shù)后乳房外形及并發(fā)癥比較
　　 兩組病例均未出現(xiàn)感染、積液、裂開等并發(fā)癥，對照組有8例病人出現(xiàn)輕微乳頭下陷或局部變形;實驗組乳房外形良好