飲水型氟骨癥非骨相特征的分析及早期判別模型的建立.pdf

1、【目的】1.以飲水型氟骨癥的X 線診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)臨床診斷的價(jià)值；2.建立并評(píng)價(jià)飲水型氟骨癥早期判別模型。
　　 【方法】1. 選取某縣飲水型氟中毒重、中病區(qū)，30歲及以上人群行X 光檢查進(jìn)行飲水型氟骨癥的確診，分析各種臨床癥狀、體征的檢出率，并依據(jù)臨床癥狀、體征進(jìn)行診斷及分度，形成臨床診斷與分度；測(cè)定外周血、尿中Ca、Cu、Fe、Mg、P、Zn的含量和血清堿性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（γ-GT）、乳酸脫氫酶（LDH

2、）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨基酶（ALT）、膽堿酯酶（CHE）的含量，比較各指標(biāo)在患者與非患者及不同程度患者間的差異。2. 以氟骨癥患者為病例組，非患者為對(duì)照組，采用病例對(duì)照研究的方法，對(duì)氟骨癥相關(guān)指標(biāo)（包括一般情況，臨床癥狀、體征及血尿生化、酶學(xué)指標(biāo)）進(jìn)行分析、篩選。3. 從計(jì)量診斷學(xué)的角度，采用判別分析方法，根據(jù)已掌握的每個(gè)類別的若干樣本的數(shù)據(jù)信息，用數(shù)學(xué)原理和統(tǒng)計(jì)分析方法，總結(jié)出客觀事物分類的規(guī)律性，建立判別公式和判別準(zhǔn)則，即判別模型；采用交叉

3、驗(yàn)證法進(jìn)行評(píng)價(jià)。4. 統(tǒng)計(jì)分析方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行方差分析、χ 2 檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)及判別分析等。
　　 【結(jié)果】1.飲水型氟骨癥最常見(jiàn)的癥狀為疼痛和僵硬；臨床和X 線的檢出率分別為69.3％和63.1％，兩種方法診斷結(jié)果的差別沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；符合率為69.3％；二者在分度上出現(xiàn)交叉；骨關(guān)節(jié)的X 線診斷作為診斷該病的金標(biāo)準(zhǔn)，臨床診斷方法的靈敏度為80.5％，特異度為50.0％，假陰性率為19.5％

4、，假陽(yáng)性率為50.0％。2.本次調(diào)查共計(jì)467例，其中氟骨癥患者194例，非患者273例；結(jié)果顯示：所居病區(qū)、年齡、性別、經(jīng)濟(jì)收入、文化程度、接氟年限、所食主食是否為當(dāng)?shù)胤N植及飲用水類型在兩組間的差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；除麻木和抽搐外，兩組人群骨骼臨床癥狀（包括疼痛、僵硬、肢體活動(dòng)障礙和肢體變形）的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；此外，氟骨癥患者和非患者人群血Ca、Mg、P、Zn 含量有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），患者組高于非患者組；氟骨癥不同程度患者血

5、清Ca、P、Zn 含量的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中，Ca、P 含量隨著氟骨癥病情的加劇而增加，重度氟骨癥病人血鈣又有下降趨勢(shì)；血清酶ALP、γ-GT 含量在氟骨癥患者和非患者以及不同程度患者中均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；氟骨癥患者尿Ca 含量顯著高于非患者（P<0.05），不同程度患者體內(nèi)的差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外，尿F 含量在病區(qū)各X 線分度人群中差別沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。3.不同暴露情況下飲水型氟骨癥患病

6、風(fēng)險(xiǎn)分析結(jié)果顯示：所居病區(qū)、年齡、接氟年限、飲用本村井水為該病可能的危險(xiǎn)因素；女性、高文化程度及高經(jīng)濟(jì)收入是該病可能的保護(hù)因素；出現(xiàn)疼痛、僵硬、活動(dòng)障礙及肢體變形等臨床癥狀者患該病的可能性分別是未出現(xiàn)上述癥狀者的1.957、1.920、2.305、3.215倍，其95％CI分別為：1.231～3.111、1.318～2.797、1.553～3.422、2.019～5.120。4.接氟年限對(duì)飲水型氟骨癥診斷價(jià)值分析結(jié)果顯示：ROC 曲線下

7、面積為0.834，P=0.000；表明接氟年限對(duì)于飲水型氟骨癥具有較好的診斷價(jià)值。不同的接氟年限值，具有不同的靈敏度與特異度。建議以接氟年限為25年作為篩檢該病最佳界值(靈敏度為92％，特異度為25％)；當(dāng)接氟年限為36年時(shí)，是靈敏度和特異度均最佳的診斷分界值(靈敏度為80.9％，特異度為60.2％)。5.Fisher 逐步判別法的分析結(jié)果有如下六個(gè)指標(biāo)依次納入方程：接氟年限(X1)、病區(qū)(X2)、ALP(X3)、僵硬(X4)、飲用水類

8、型(X5)及文化程度(X6)；得出飲水型氟骨癥早期判別模型如下：非患者組：Y=-27.991+6.197 X1+0.120X2-0.400X3+0.215 X4+8.934 X5+0.963 X6；患者組：Y=-34.205+7.797 X1+0.121X2-0.538 X3+0.335 X4+8.386 X5+1.057X6；交互驗(yàn)證考核結(jié)果顯示：該判別模型對(duì)非患者組的判別正確率達(dá)81.7％，患者組的考核正確率達(dá)82.6％。以X 線診

9、斷為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)用該判別模型診斷飲水型氟骨癥的價(jià)值；計(jì)算得：靈敏度為82.6％，特異度為81.7％，漏診率為17.4％，誤診率為18.3％，正確指數(shù)為0.643，陽(yáng)性似然比為4.5，陰性似然比為0.2，符合率為82％，Kappa值為0.634；可知該判別模型對(duì)飲水型氟骨癥早期診斷效果較好。6.Bayes 判別分析可建立飲水型氟骨癥分級(jí)判別模型如下：非患者組：Y=-28.284+6.318 X1+0.121X2-0.393 X3+0.21

10、8 X4+8.806 X5+0.834X6；輕度患者組：Y=-33.000+7.454 X1+0.121X2-0.277 X3+0.316 X4+8.321X5+1.044X6；中重度患者組：Y=-35.696+8.371X1+0.124 X2-0.653 X3+0.352 X4+8.092 X5+0.834X6；交互驗(yàn)證考核結(jié)果表明，該判別模型對(duì)非患者組的判別正確率達(dá)76.2％，輕度患者組的考核正確率達(dá)38.5％，中重度患者組的考核正

11、確率達(dá)86.8％；可知該模型對(duì)非患者和中重度患者的判別效果較好。
　　 【結(jié)論】1. 臨床與X 線診斷方法對(duì)氟骨癥的檢出率沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別，診斷結(jié)果中高度一致。依據(jù)臨床癥狀對(duì)該病進(jìn)行診斷的誤診率較高，可能由于臨床癥狀為非客觀性指標(biāo)，不好控制；臨床癥狀雖不可作為單獨(dú)診斷的依據(jù)，卻可為確診該病提供重要線索。2. 骨關(guān)節(jié)的疼痛、僵硬是氟骨癥的早期癥狀，與所居病區(qū)、年齡、性別、經(jīng)濟(jì)收入、文化程度、接氟年限、所食主食是否為當(dāng)?shù)胤N植及飲用水類