燃煤型兒童氟骨癥危險因素病例-對照研究.pdf

1、目的:以織金燃煤型氟中毒病區(qū)為研究現(xiàn)場，采用成組病例-對照研究的方法，從自然、社會環(huán)境因素及遺傳因素（著眼于BMP-2基因多態(tài)性）等方面探討兒童氟骨癥的危險因素，從而為有效預(yù)防兒童氟骨癥提供科學(xué)的依據(jù)。
　　方法:1.按照成組病例-對照研究的方法，選擇研究對象。病例組:貴州織金燃煤型氟中毒病區(qū)的氟骨癥患者65例，其中硬化型35例、軟化疏松型18例、混合型12例，年齡7-14歲;對照組:選擇該地區(qū)生活環(huán)境、衛(wèi)生條件、文化、教育相近的

2、7-14歲健康兒童作為對照。采用統(tǒng)一的調(diào)查表，對調(diào)查對象進行入戶及個人調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括居住環(huán)境、生活習(xí)慣、家庭經(jīng)濟等。2.兒童總攝氟量計算采用人群總攝氟量衛(wèi)生標準WS/T87-1996;用氟離子電極法測尿氟;使用原子吸收法測定全血中銅鈣(Ca)、鎂(Mg)、鋅(Zn)、鐵(Fe)、(Cu)含量，用HCC-9900型半自動化生化儀測定血清磷(P)含量;采用放免法（RIA法）測定血清骨鈣素(BGP)、降鈣素(CT)、血清胰島素樣生長因子1

3、（IGF-1）和腫瘤壞死因子α(TNF-α);采用雙抗體夾心酶鏈免疫吸附實驗技術(shù)(ELISA法)測定血清骨保護素(OPG)、堿性成纖維生長因子(bFGF)、血漿骨形態(tài)蛋白-2含量;運用聚合酶鏈式反應(yīng)并結(jié)合DNA測序技術(shù)篩查BMP2所有的3個外顯子及其兩側(cè)的內(nèi)含子序列的部分片段。3.對10多項可能為氟骨癥影響因素的飲食、經(jīng)濟、文化等因素進行單因素分析;將單因素分析有顯著意義的因素進行多因素logistic回歸分析。
　　結(jié)果:1.病

4、例組及對照組兒童總攝氟量均超標（分別為14.96、5.29mg/人，日，超標倍數(shù)為7.48倍、2.65倍），病例組超標嚴重。氟骨癥組尿氟含量:4.37±2.97 mg/l，對照組:1.75±1.04mg/l，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。全血化學(xué)元素中Cu、P、Ca、Mg、Fe等含量兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)，病例組Cu、Ca、Mg、Fe等元素含量較對照組降低;P較對照組升高。骨代謝相關(guān)指標bFGF、 IGF-1、TN

5、Fα含量高于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。血漿BMP-2含量病例組為12.80±5.15ng/ml，低于對照組，且兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。2.單因素分析顯示少吃肉食、家庭人均月收入低、廚房與居室未分開、敞灶燃煤方式、糧食經(jīng)烘烤干燥及未封閉儲存、主食玉米（少吃煤烘玉米），爐灶無煙囪等因素可能與兒童氟骨癥的發(fā)生有關(guān);總攝氟量高、尿氟含量高均可能與BMP2基因外顯子2上6691034位點突變有關(guān)。3.多因素分

6、析顯示:家庭人均年收入低、總攝氟量高、尿氟含量高、敞灶燃煤方式、烘烤糧食、未封閉儲存糧食、少吃肉食、BMP2含量變化、血鈣濃度低以及BMP2基因外顯子1和2相應(yīng)位點突變均可能為氟骨癥的危險因素;主食大米（少吃煤烘玉米）、爐灶有煙囪、血清bFGF水平低則可能降低其發(fā)生的危險。
　　結(jié)論:本研究初步顯示:家庭人均年收入低、總攝氟量高、尿氟含量高、敞灶燒煤方式、烘烤糧食、未封閉儲存糧食、少吃肉食、BMP2含量變化、血鈣濃度低以及BMP2