腹式呼吸輔助肌電生物反饋干預(yù)高血壓前期的療效及其外周機(jī)制.pdf

1、引言：高血壓病威脅著世界上數(shù)以億計(jì)人的健康，目前全球的高血壓患者已接近10億人，在中國(guó)患病人數(shù)已超過1.6億(2002年)。高血壓是心腦血管疾病的一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素，降低血壓能夠降低這些疾病的患病率和致死率。2002年的廣東省高血壓流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示：15歲及以上居民高血壓粗患病率為17.4％，標(biāo)化患病率為11.7％；高血壓患病率隨著年齡的增加而上升，男性高于女性，城市高于農(nóng)村。2004年廣州市高血壓粗患病率為23.39％，標(biāo)化后的患

2、病率為13.61％，由此可知，我市高血壓患病情況也不容樂觀。高血壓的治療在于早期診斷，早期干預(yù)。2003年JNC7將血壓在120～139mmHg/80～89mmHg者定義為“高血壓前期”，從SBP／DBP為115mmHg／75mmHg起，血壓每增加20mmHg／10mmHg，心血管的危險(xiǎn)因素將增加2倍。JNC7推薦使用生活方式的改變來干預(yù)高血壓前期。 毋庸置疑，良好的生活方式有助于高血壓前期人群血壓的降低，但是僅僅生活方式的改變

3、是不足以用來干預(yù)高血壓前期的，因?yàn)楹雎粤藨?yīng)激對(duì)于血壓升高的作用。放松療法有助于對(duì)抗應(yīng)激，降低血壓。在眾多的放松療法中，腹式呼吸運(yùn)用比較廣泛，可操作性較強(qiáng)而且簡(jiǎn)單易學(xué)。但是單純腹式呼吸方法由于缺乏必要的反饋信息，使得訓(xùn)練者無法依據(jù)反饋信號(hào)做出準(zhǔn)確的調(diào)整，生物反饋技術(shù)彌補(bǔ)了這一不足。生物反饋是在系統(tǒng)論、控制論、信息論的興起和行為主義理論的建立的基礎(chǔ)上，綜合心理學(xué)、生理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代電子學(xué)等諸學(xué)科而發(fā)展起來的一種心理行為療法。它是應(yīng)用現(xiàn)代

4、科學(xué)技術(shù)，將人們正常意識(shí)不到的身體生物信號(hào)，如肌電、腦電、皮溫、心率、血壓等轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢员蝗瞬煊X到的信號(hào)，如視覺、聽覺信號(hào)，讓患者根據(jù)這些信號(hào)，學(xué)會(huì)在一定范圍內(nèi)隨意控制內(nèi)臟器官的活動(dòng)，糾正偏離正常范圍的內(nèi)臟活動(dòng)的治療和訓(xùn)練方法。它強(qiáng)調(diào)個(gè)體的主觀能動(dòng)性，而且具有針對(duì)性強(qiáng)、無創(chuàng)傷和無藥物副作用等特點(diǎn)，為防治心身疾病提供了全新的思路。已有不少研究者采用生物反饋治療高血壓得到了較好的效果。然而生物反饋能否降低和控制高血壓前期患者的血壓尚且還沒有報(bào)

5、道。本實(shí)驗(yàn)室前期運(yùn)用肌電生物反饋干預(yù)本校高血壓前期大學(xué)生取得良好的療效?；谏锓答伔椒▽?duì)高血壓治療有效，以及前期的實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)和廣州市高血壓流行情況，我們將人群鎖定在40-60歲的廣州市高血壓前期人群，基于這部份人群的人口學(xué)特征，我們將中國(guó)傳統(tǒng)的養(yǎng)生方法腹式呼吸和西方行為醫(yī)學(xué)療法生物反饋相結(jié)合，觀察其降壓效果。在觀察效果的同時(shí)探討有關(guān)的機(jī)制。血壓的調(diào)節(jié)和自主神經(jīng)系統(tǒng)，心血管中樞和高級(jí)神經(jīng)中樞有關(guān)。高血壓的病因?qū)W研究認(rèn)為高血壓的發(fā)生和發(fā)展和

6、交感神經(jīng)的興奮性增加有關(guān)。因此，通過降低交感神經(jīng)的興奮性來降壓是治療這些類型高血壓的有效途徑。我們推測(cè)生物反饋訓(xùn)練對(duì)血壓的影響最終是通過交感一迷走神經(jīng)的相互作用實(shí)現(xiàn)的，因此，我們利用心率變異性(HRV，Heart rate variability)，來評(píng)估生物反饋過程中外周自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能活動(dòng)變化。心率變異性是目前已被公認(rèn)的判斷外周自主神經(jīng)活動(dòng)的定量指標(biāo)，能代表心臟交感一迷走神經(jīng)的平衡性。 目的： 1.探討腹式呼吸輔助

7、肌電生物反饋干預(yù)社區(qū)高血壓前期人群的可行性； 2.應(yīng)用使用HRV分析探討肌電生物反饋干預(yù)高血壓前期的外周機(jī)制； 3.通過隨機(jī)、對(duì)照臨床觀察進(jìn)一步證明其臨床療效，為臨床運(yùn)用奠定理論基礎(chǔ)。 方法： 1.根據(jù)廣州四區(qū)的高血壓流行病學(xué)篩選結(jié)果，非藥物狀態(tài)下進(jìn)行三次非同日多次重復(fù)右上臂血壓測(cè)定所得的平均值為依據(jù)，診斷為“高血壓前期”。其中，排除條件為：1)高血壓患者[SBP≥140 mmHg和(或)DBP≥90 m

8、mHg]，或者正在使用抗高血壓藥物的人群；2)接受了心血管的藥物治療或者在開始實(shí)驗(yàn)的2個(gè)月以前接受了高血壓藥物治療的人群；3)慢性腎臟病或肝病，神經(jīng)錯(cuò)亂，精神病，或者糖尿病。4)存在因高血壓而導(dǎo)致的靶器官損傷的人群。受試對(duì)象都是自愿接受本項(xiàng)研究并且簽訂知情同意書。納入高血壓前期人員26名，皆為女性，年齡45～60歲。按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)化分組，分為生物反饋組+腹式呼吸組(實(shí)驗(yàn)組)和單純腹式呼吸組(對(duì)照組)。其中實(shí)驗(yàn)組13名；對(duì)照組13名

9、。但實(shí)驗(yàn)過程中有4名以實(shí)驗(yàn)時(shí)間沖突為由中途退出實(shí)驗(yàn)，其中1人為生物反饋組，3人為對(duì)照組。 2.開始實(shí)驗(yàn)前一個(gè)月內(nèi)，搜集人口學(xué)資料(性別、年齡、身高、體重和血壓)、問卷內(nèi)容包括一般情況、心理情況、社會(huì)生活習(xí)慣、遺傳、生理癥狀同時(shí)檢測(cè)血壓水平。告知所有受試者采用適當(dāng)?shù)纳罘绞娇刂蒲獕?，諸如減肥，常規(guī)的鍛煉，低酒精攝入，低鹽飲食，戒煙以及控制壓力。并且練習(xí)腹式呼吸方法，每周3次，每次15分鐘。同時(shí)評(píng)定A型行為、SDS和SAS得分。

10、 3.實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行為期10次的腹式呼吸輔助肌電生物反饋放松訓(xùn)練，每星期兩次，每隔三天一次。每次訓(xùn)練時(shí)間為30分鐘，前5分鐘記錄所有信號(hào)的基礎(chǔ)值，后20分鐘進(jìn)行腹式呼吸輔助肌電生物反饋，并同步記錄相應(yīng)的生理信號(hào)，最后5分鐘作為恢復(fù)期。對(duì)照組同樣記錄前5分鐘信號(hào)作為基礎(chǔ)值，后20分鐘進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，但不開啟生物反饋儀，不給予反饋信號(hào)，整個(gè)過程只要求進(jìn)行腹式呼吸，保持清醒。每次實(shí)驗(yàn)結(jié)束后的間隔期，要求受試者將實(shí)驗(yàn)室習(xí)得的生物反饋技巧在家中

11、進(jìn)行自我訓(xùn)練，每天兩次，每次20-30分鐘，并且要認(rèn)真填寫家庭訓(xùn)練記錄。在整個(gè)療程結(jié)束后，受試者被建議繼續(xù)進(jìn)行同樣的家庭訓(xùn)練。 4.記錄安靜狀態(tài)和進(jìn)入生物反饋狀態(tài)的心電圖信號(hào)，所記錄的心電信號(hào)經(jīng)過偽跡排除后，采用HRV分析軟件(Finland)對(duì)HRV進(jìn)行5min短時(shí)程頻域分析。分析指標(biāo)包括低頻功率LF(nu)、高頻功率HF(nu)、LF／HF比值，同時(shí)分析實(shí)驗(yàn)過程中受試者心率的變化。 5.全部數(shù)據(jù)采用SPSS12.0

12、for windows統(tǒng)計(jì)軟件包和Microsoft Excel進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用-X±S表示，實(shí)驗(yàn)前后的自身配對(duì)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，兩組同次比較采用組間獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。血壓值以及肌電值的變化采用重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的方差分析，并結(jié)合組間獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析兩組間不同時(shí)間點(diǎn)的血壓變化差異。在重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的方差分析中，組間因素為“處理”(即不同處理方法)，組內(nèi)因素為“時(shí)間”(即在不同時(shí)間所測(cè)的血壓值或肌電值)，校正因球形假設(shè)不成立時(shí)的Ⅰ類

13、錯(cuò)誤用Greenhouse-Geisser法。HRV的頻域分析數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布，以[Medianq(p25,p75)]表示，采用符號(hào)秩和檢驗(yàn)，P<0.05被認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果： 1.10次的生物反饋訓(xùn)練后，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組都出現(xiàn)了額肌肌電的下降，且分別下降了4.98μV和1.91μV，前后自身對(duì)照均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 2.10次反饋訓(xùn)練過程中實(shí)驗(yàn)組收縮壓由基礎(chǔ)值133.58±4.46mmHg，

14、下降到了125.17±5.54 mmHg，下降了8.42mmHg，舒張壓由基礎(chǔ)值81.92±4.83 mmHg，下降到了78±3.19 mmHg，下降了3.92mmHg(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組第1、3月的隨訪收縮壓分別為125.25±4.39mmHg和125.08±4.85mmHg(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組第1、3月的隨訪舒張壓分別分別為78.67±2.87mmHg和79.17±2.41mmHg(P>0.05)。 3.生物反饋過程

15、中，實(shí)驗(yàn)組HRV功率譜分析中的HF成分上升而LF、LF／HF下降。 結(jié)論： 1.腹式呼吸輔助肌電生物反饋和單純腹式呼吸能使高血壓前期人群額肌肌電下降，但兩種處理方法未見差異。 2.腹式呼吸輔助肌電生物反饋能降低高血壓前期人群的收縮壓和舒張壓，在3個(gè)月的隨訪過程中收縮壓的降壓效果能夠維持，而舒張壓的降壓效果維持不明顯。 3.腹式呼吸輔助生物反饋過程中，HRV功率譜分析中的HF成分上升而LF、LF／HF下降。