半夏瀉心湯聯(lián)合膈肌生物反饋訓練治寒熱錯雜型GERD臨床療效觀察.pdf

1、目的:
　　通過隨機對照研究，探討半夏瀉心湯聯(lián)合膈肌生物反饋訓練治療寒熱錯雜型GERD臨床療效及作用機理。
　　方法:
　　將2016年3月至2017年3月廣東省中醫(yī)院消化?？崎T診確定為GERD并屬于中醫(yī)寒熱錯雜證型的病人，年齡在18-65歲，停藥一周后，進行檢查及治療。根據(jù)隨機數(shù)表，將病例隨機分入PPI組、半夏瀉心湯聯(lián)合膈肌生物反饋訓練組、PPI聯(lián)合半夏瀉心湯聯(lián)合膈肌生物反饋訓練組3組，所有納入的患者在治療前填寫GE

2、RD-Q評分表、胃食管反流病癥狀積分表、健康相關生活質量量表(SF-6)、及完成24h食管動態(tài)胃酸監(jiān)測、食管測壓兩項檢查。治療8周后停藥1周，復查治療前各主觀指標及胃腸動力學客觀指標。PPI組給予雷貝拉唑鈉腸溶片10mg（2次/日）;半夏瀉心湯+膈肌生物反饋訓練組在應用中藥治療（半夏瀉心湯150ml/次，2次/日）的同時進行膈肌生物反饋訓練（20分鐘/次，2次/日），參加訓練的患者每周一次到醫(yī)院在醫(yī)師指導下進行反饋訓練，其余時間在家中自

3、行訓練，早晚各一次，每次20分鐘。PPI+半夏瀉心湯+膈肌生物反饋訓練組是將前兩組治療方法合在一起。
　　結果:
　　三組患者資料在年齡、性別、病情、BMI等方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，基線齊，具有可比性。
　　1.對GERD患者臨床癥狀的影響
　　在主要癥狀方面（燒心、胸口痛、口中酸/苦味、胃內容物向上涌動引起不舒服的感覺）:三組患者治療后與治療前相比積分均有明顯下降(P＜0.05)，差異具統(tǒng)計學意義

4、。治療后三組組間比較(P＞0.05)，差異無統(tǒng)計學意義。
　　在次要癥狀方面:三組治療前組間比較無明顯差異，(P＞0.05)基線期具有可比性。三組治療前后變化:PPI組(11.70±3.21，9.40±2.18);半夏瀉心湯+膈肌生物反饋訓練組(11.85±2.68，6.10±2.17);PPI+半夏瀉心湯+膈肌生物反饋訓練組(12.10±3.02，6.25±1.68)，三組治療后較治療前均有下降，(P＜0.05)差異有統(tǒng)計學意義

5、。治療后三組組間比較，半夏瀉心湯+膈肌生物反饋訓練組與PPI+半夏瀉心湯+膈肌生物反饋訓練組比PPI組下降更加明顯，(P＜0.05)差異有統(tǒng)計學意義。但半夏瀉心湯+膈肌生物反饋訓練組與PPI+半夏瀉心湯+膈肌生物反饋訓練組治療后組間比較差異不明顯，(P＞0.05)差異無統(tǒng)計學意義。
　　2.對GERD患者生活質量的影響
　　在生活質量方面，三組組內治療前后比較，PPI組在生理功能(PF)這一維度治療前后變化不大，(P=0.5

6、62＞0.05)差異無統(tǒng)計學意義，其余7個維度治療后與治療前比較均有改善(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學意義。而半夏瀉心湯+膈肌生物反饋組及PPI+半夏瀉心湯+膈肌生物反饋訓練組組內治療前后比較，在8個維度治療后均較治療前有改善，差異有統(tǒng)計學意義，(P＜0.05)。治療后三組組間比較發(fā)現(xiàn)，PPI組與半夏瀉心湯+膈肌生物反饋組及PPI+半夏瀉心湯+膈肌生物反饋訓練組在生理職能(RP)、身體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)、社會功

7、能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)7個維度治療后三組組間差異不明顯，(P＞0.05)無統(tǒng)計學意義。但在生理功能(PF)這一維度:半夏瀉心湯+膈肌生物反饋組及PPI+半夏瀉心湯+膈肌生物反饋訓練組治療后較PPI組改善更加明顯(P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計學意義。但兩組組間治療后對比(P＞0.05)，差異不明顯，無統(tǒng)計學意義。
　　3.對GERD患者LESP與靜息膈角張力的影響
　　在LESP方面:三組組內比較治療前

8、后無明顯差異，(P＞0.05);治療后三組組間比較亦無明顯差異，(P＞0.05)。
　　在靜息膈腳張力方面:三組中，PPI組治療后與治療前組內比較差異不明顯，無統(tǒng)計學意義，(P＞0.05)。而半夏瀉心湯+膈肌生物反饋組與PPI+半夏瀉心湯+膈肌生物反饋組，治療8周后，靜息膈腳張力分別由(14.20±2.21)，(14.40±2.41) mmHg上升至(22.75±2.24)，(23.9±1.80) mmHg，治療前后比較，差異有統(tǒng)

9、計學意義，(P＜0.01)，但治療后兩組組間比較無明顯差異，(P＞0.05)。
　　4.對GERD患者胃酸反流方面的影響:
　　在胃酸反流方面:治療8周后三組胃酸反流（Demeester評分、反流大于5min次數(shù)、Ph＜4時間百分比等。)均有所下降，PPI組、半夏瀉心湯+膈肌生物反饋組與PPI+半夏瀉心湯+膈肌生物反饋組Demeester評分的治療前后變化依次為(34.14±14.95,10.27±2.20)、(39.96±

10、15.06,22.71±12.96)、(33.92±21.09,10.32±1.99)三組組內治療前后比較差異均具有統(tǒng)計學意義，(P＜0.05)。治療8周后PPI組與PPI+半夏瀉心湯+膈肌生物反饋訓練組兩組均較半夏瀉心湯+膈肌生物反饋訓練組酸反流下降更明顯(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學意義，但治療后兩組組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　5.對Gerd-Q評分方面的影響:
　　三組治療前組間比較無統(tǒng)計學差異，(

11、P＞0.05)，具有可比性。PPI組、半夏瀉心湯+膈肌生物反饋組與PPI+半夏瀉心湯+膈肌生物反饋組三組治療前后變化依次為(10.75±2.48,7.00±1.65)、(11.15±2.41,6.45±1.46)、(11.60±1.66,6.15±1.49)組內前后比較均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療后組間比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　結論:
　　1.半夏瀉心湯聯(lián)合膈肌生物反饋訓練是治療“寒熱錯雜型”胃食管反流