放射治療后癥狀性腦動脈狹窄的臨床及影像學(xué)特點：回顧性病例對照研究.pdf

1、目的：
　　通過與無放射治療史的動脈粥樣硬化性腦動脈狹窄患者相比較，研究癥狀性放射治療后腦動脈狹窄（rdiation induced cerebral artery stenosis，RICAS）患者的臨床及影像學(xué)特點；同時進(jìn)一步探討血管內(nèi)支架成形術(shù)治療此類病變的安全性及有效性。
　　方法:
　　回顧性收集符合入組標(biāo)準(zhǔn)的新發(fā)腦梗死或短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）患者，通過頸超明確其頸動脈內(nèi)中膜厚度（CIMT）及斑塊性質(zhì)，后

2、通過全腦血管造影術(shù)（DSA）明確病變血管分布及狹窄情況，對有適應(yīng)癥的患者行血管內(nèi)支架成形術(shù)治療。應(yīng)用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對患者入院當(dāng)天及出院時神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評價；采用改良Rankin評分（mRS）對患者出院后3個月及1年的日常生活自理能力進(jìn)行評估。
　　結(jié)果:
　　1）兩組共納入急性腦梗死或TIA患者52例，其中RICAS患者17例（放療組），腦梗死患者15例，短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）患者2例；無

3、放療史的動脈粥樣硬化性狹窄患者35例（對照組），全部為急性腦梗死患者。卒中發(fā)生時間距放療結(jié)束間隔平均12.11年。
　　2）兩組患者基線資料比較顯示，放療組糖尿病患病率（2，11.8％）較對照組（18，51.4%）低（p=0.006）；放療組纖維蛋白原水平（9.08±17.53）較對照組（3.42±0.93）高（p=0.007）。
　　3）兩組患者CIMT無統(tǒng)計學(xué)差異（1.06±0.11 vs1.13±0.26，p=0.35

4、0）。DSA共發(fā)現(xiàn)放療組病變血管41支，其中前循環(huán)病變血管30支，包括頸內(nèi)動脈15支（ICA,36.6%），頸總動脈8支（CCA,19.5%），頸外動脈7支（ECA,17.1%），無大腦中動脈（MCA）狹窄；后循環(huán)病變血管11支，其中椎動脈7支（VA,17.1%），鎖骨下動脈4支（SA,9.8%），無基底動脈（BA）狹窄。對照組病變血管83支，其中前循環(huán)病變血管59支，包括ICA38支(45.8%)，CCA10支(12.0%)，ECA4

5、支（4.8%），MCA7支（8.4%）；后循環(huán)病變血管24支，其中VA21支（25.3%），SA3支（3.6%），無BA狹窄。放療組中ICA受累比率高于ECA（36.6% vs17.1%，p=0.03）；對照組中，ICA受累比率（45.8%）均高于CCA、ECA、MCA（12.0%，4.8%，8.4%，p均<0.001）。對照組中，VA受累比率也高于SA（25.3% vs3.6%，p<0.001）；對照組顱內(nèi)動脈狹窄比率高于放療組（21

6、.7%vs7.3%，p=0.045）。DSA顯示兩組患者病變血管狹窄程度無統(tǒng)計學(xué)差異。放療組中92.7%的病變血管為中度以上狹窄（≥50%），且22.0%的病變血管為次全閉塞或完全閉塞（≥90%）。放療組病變血管平均長度比對照組長（24.25±27.46 vs10.33±6.12，p=0.017），放療組中VA病變平均長度長于對照組（10.02±3.23 vs6.56±2.60，p=0.015），同時放療組中前循環(huán)病變血管平均長度也長于

7、對照組（28.78±31.25 vs11.59±6.2，p=0.039）；后循環(huán)病變血管平均長度比對照組長，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（15.71±16.64 vs8.13±5.60，p=0.070）。放療組中ICA狹窄以單側(cè)狹窄多見（75.0%vs27.3%，?2=7.174，p=0.007），而其余血管單雙側(cè)狹窄比率比較未見統(tǒng)計學(xué)差異。放療組中ICA潰瘍斑塊比率高于對照組（80.0%vs28.9%，?2=11.411，p=0.001）；放療

8、組中 VA潰瘍斑塊比率也高于對照組（100.0% vs28.6%，?2=8.089，p=0.004）；放療組中，所有血管的潰瘍斑塊總數(shù)也高于對照組（80.5% vs28.9%，?2=29.388，p<0.001）。
　　4）放療組中有9例患者行血管內(nèi)支架成形術(shù)治療，共置入17枚支架，其中CCA4枚，ICA7枚，VA4枚以及SA2枚；對照組17例患者全部行血管內(nèi)支架成形術(shù)，共置入支架37枚，其中ICA25枚，VA10枚以及SA2枚。

9、兩組患者技術(shù)成功率均為100%，且均未出現(xiàn)腦梗死、TIA、腦出血、心肌梗死等圍手術(shù)期并發(fā)癥。對照組接受支架成形術(shù)的病變血管中 ICA的占有比率較高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（41.2%vs67.6%，?2=3.360，p=0.067）。
　　5）兩組患者入院及出院時 NIHSS評分比較無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（p=0.929，p=0.732），兩組患者出院后3月時及出院后1年時mRS評分也無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（p=0.306，p=0.724）。放療

10、組患者出院時NIHSS評分較入院時明顯減低（2.06±1.749 vs3.76±3.27，p=0.003），對照組患者出院時 NIHSS評分也較入院時明顯減低（2.31±2.795 vs3.86±3.79，p?0.001）。放療組患者出院后1年時mRS評分較出院后3月時明顯減低（0.94±1.029 vs1.06±1.144，p?0.001），對照組患者出院后1年時mRS評分較出院后3月時也明顯減低（0.97±0.857 vs1.26±

11、0.919，p?0.001）。且出院后1年左右影像學(xué)檢查均未發(fā)現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄。
　　結(jié)論:
　　1)放射治療后癥狀性腦動脈狹窄主要見于接受過放射治療的頭面頸部腫瘤患者，病程間隔10年以上。
　　2)放射治療后癥狀性腦動脈狹窄主要累及前循環(huán)頸內(nèi)動脈及頸總動脈，后循環(huán)椎動脈及鎖骨下動脈也會累及。以顱外段和單側(cè)為主，顱內(nèi)血管較少累及，與射線覆蓋范圍相一致。
　　3）與傳統(tǒng)動脈粥樣硬化性狹窄相比，放射治療后腦動脈狹窄病變