基于PET-CT的癥狀性椎動脈顱外段狹窄患者腦代謝研究.pdf

1、第一部分
　　 目的：研究影響癥狀性椎動脈顱外段狹窄患者幕下腦代謝水平的危險因素。
　　 方法：選自2009年6月到2010年12月在南京軍區(qū)南京總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的后循環(huán)缺血患者，經(jīng)DSA 檢查后篩選出符合入組標準的癥狀性椎動脈顱外段狹窄患者41例，記錄其基線資料及腦血管病危險因素。DSA 檢查后3天內(nèi)行PET-CT 18F-FDG檢查。選擇符合入組標準的健康體檢者40例作為對照組。采用感興趣區(qū)法分別測量椎動脈狹窄組與

2、健康體檢組前循環(huán)供血區(qū)及幕下后循環(huán)供血區(qū)各感興趣區(qū)的18F-FDG 標準攝取最大值（SUVmax），分別計算兩組前循環(huán)SUVmax 均值a x及幕下后循環(huán)SUVmax 均值p x，經(jīng)過加權(quán)得出幕下葡萄糖標準化代謝率（ISCMR=p x/ a x）。
　　 比較兩組腦代謝率的差異和ISCMR的差異；分析椎動脈狹窄組ISCMR與椎動脈狹窄率的相關(guān)性；根據(jù)健康體檢者ISCMR的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，選用合適的統(tǒng)計方法計算正常葡萄糖標準化代謝率的分

3、界點，以此分界點將椎動脈狹窄組患者分為代謝正常組與代謝下降組，納入基線資料中年齡、糖尿病、高血壓病、高脂血癥、吸煙、冠心病、房顫、高同型半胱氨酸血癥等8個危險因素，以及缺血類型（TIA 或腦梗死）、DSA 證實的椎動脈狹窄程度（中或重度狹窄）、同側(cè)串聯(lián)病變、對側(cè)狹窄病變、對側(cè)椎動脈孤立或發(fā)育不良、后交通開放情況等6個影響血流的因素，分別進行單因素分析，對有顯著影響的因素（p<0.1）納入Logistic 回歸模型，分析影響ISCMR的獨

4、立危險因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　 結(jié)果：1、椎動脈狹窄組前循環(huán)SUVmax 均值a x 比健康體檢組低（t=5.895，p<0.001），差異有統(tǒng)計學意義；2、椎動脈狹窄組幕下后循環(huán)SUVmax 均值p x 比正常健康體檢組低（t=7.432，p<0.001），差異有統(tǒng)計學意義；3、椎動脈狹窄組ISCMR 比健康體檢組低（t=5.186，p<0.001），差異有統(tǒng)計學意義。4、椎動脈狹窄組ISCMR與椎動脈狹窄

5、率呈負相關(guān)關(guān)系（R=-0.419，p=0.006）。5、影響椎動脈狹窄組ISCMR的單因素分析提示，重度狹窄(p=0.005)、合并對側(cè)狹窄(p=0.011)、TIA(p=0.062)、對側(cè)椎動脈孤立或發(fā)育不良(p=0.064)等四個影響因素有統(tǒng)計學意義。5、多因素Logistic回歸分析提示，重度狹窄(p=0.013，OR=7.561，95％CI=1.530～37.362)、合并對側(cè)狹窄(p=0.024，OR=6.315，95％CI=

6、1.271～31.361)是影響癥狀性椎動脈顱外段狹窄患者ISCMR的獨立危險因素。
　　 結(jié)論：1、癥狀性椎動脈顱外段狹窄患者前后循環(huán)代謝率及ISCMR 均下降。2、癥狀性椎動脈顱外段狹窄患者的ISCMR與椎動脈狹窄率呈負相關(guān)關(guān)系，狹窄程度越重，ISCMR 越低。3、重度狹窄、合并對側(cè)狹窄是癥狀性椎動脈顱外段狹窄患者ISCMR下降的獨立危險因素。
　　 第二部分
　　 目的：探討癥狀性椎動脈顱外段狹窄支架置入術(shù)

7、腦葡萄糖代謝水平的變化。
　　 方法：納入第一部分癥狀性椎動脈顱外段狹窄并成功隨訪的患者34例，其中行支架置入術(shù)23例，藥物治療11例。干預(yù)治療3個月后復(fù)查PET-CT。參照第一部分方法，分別記錄34例患者基線資料及腦血管形態(tài)特征，測量各感興趣區(qū)域的葡萄糖代謝標準攝取最大值SUVmax，計算干預(yù)治療前后ISCMR。分別比較血管內(nèi)治療組與藥物治療組干預(yù)前后ISCMR的變化，比較兩組ISCMR 改善值的差異，分析血管內(nèi)治療前后ISC

8、MR 改善值與椎動脈狹窄率的相關(guān)性。比較血管內(nèi)治療組與藥物治療組隨訪期責任血管區(qū)的缺血事件患病率。
　　 結(jié)果：1、血管內(nèi)治療組支架術(shù)后3個月，ISCMR 比術(shù)前高（t=5.267，p＜0.001），差異有統(tǒng)計學意義；2、藥物治療組3個月后隨訪，ISCMR 變化無統(tǒng)計學意義（t=-1.271，p=0.233）；3、血管內(nèi)治療組與藥物治療組相比較，ISCMR 改善值有顯著差異（t=5.514，p<0.001）；4、血管內(nèi)治療組IS