代謝綜合征與無癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的相關(guān)性.pdf

1、背景：顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄（intracranial arterial stenosis, IAS）是各種原因?qū)е碌娘B內(nèi)動(dòng)脈管腔局部縮窄，使血流阻力增高而未完全阻斷的病理改變。IAS是引起缺血性卒中的主要病因。IAS在形成的早期無任何臨床表現(xiàn)。隨著病情進(jìn)展，狹窄進(jìn)一步加重，在一定誘因下則可能發(fā)生短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack， TIA）或缺血性卒中。繼而出現(xiàn)多種表現(xiàn)各異、輕重不等的局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀或體

2、征，病情嚴(yán)重者甚至可能死亡。此外，IAS和缺血性卒中患者遠(yuǎn)期還有可能發(fā)展成血管性癡呆（vascular dementia, VD）。VD危害較大，一旦發(fā)病將導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，并且為家庭及社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對(duì)于 TIA或卒中，患者尚能引起足夠重視。通過采取積極治療措施，可防止 IAS病變進(jìn)展。而無癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄（ asymptomatic intracranial arterial stenosis, AIAS）常常不能受到

3、足夠的重視。AIAS如不能得到及時(shí)有效的診治，最終可導(dǎo)致TIA或卒中。AIAS的患病率較高，因此目前缺血性腦卒中防治的形勢(shì)非常嚴(yán)峻。對(duì)于AIAS要有正確的認(rèn)識(shí)，對(duì)其足夠重視并采取適當(dāng)?shù)姆乐未胧?。腦卒中的危險(xiǎn)因素已知的有：超重肥胖、糖尿病、高血壓、高血脂、吸煙、缺乏體力活動(dòng)等。前四項(xiàng)是代謝綜合征（metabolic syndrome, MS）的組成要素。MS患病率有增高的趨勢(shì)。目前 MS與卒中的相關(guān)性逐漸受到研究人員的重視，這方面的研究也

4、逐漸增多，也取得了一定的共識(shí)，對(duì)于腦卒中的防治具有一定的指導(dǎo)意義。但是這些研究均著眼于缺血性腦卒中患者，未將AIAS單獨(dú)分組研究，不能明確反映MS與AIAS之間有無相關(guān)性。
　　目的：研究MS與AIAS的相關(guān)性。
　　方法：以行TCD檢查的健康人作為研究對(duì)象。診斷為大腦中動(dòng)脈狹窄（MCA）的對(duì)象納入狹窄組，否則納入正常組。采集研究對(duì)象的各項(xiàng)一般資料，測(cè)量其人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)、生化指標(biāo)并采集病史。根據(jù)是否符合 MS標(biāo)準(zhǔn)中的四項(xiàng)條件

5、，將對(duì)象分別納入超重肥胖組、高血壓組、血脂紊亂組和高血糖組及其各自對(duì)應(yīng)的正常組。另外根據(jù)每個(gè)對(duì)象的異常指標(biāo)數(shù)量（0個(gè)~4個(gè)），對(duì)應(yīng)地將對(duì)象分為M0組～M4組。
　　結(jié)果
　　1.7366例對(duì)象中526例被診斷為 MCA狹窄，患病率7.1％。MS患病率1.8%。
　　2.狹窄組除高密度脂蛋白膽固醇與正常組無顯著性差異（P>0.05）外，其余人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)、生化指標(biāo)和高血壓、糖尿病、MS患病率均顯著高于正常組（P<0.00

6、1）。
　　3.超重肥胖組、高血壓組、血脂紊亂組和高血糖組對(duì)象的MCA狹窄患病率均顯著高于對(duì)應(yīng)正常組(P<0.001)。
　　4.M0組對(duì)象MCA狹窄的患病率為4.2%，而M1~M4組對(duì)象的患病率分別為12.9%、24.7%、28.2%和31.3%，存在逐步增高的趨勢(shì)（χ2=388.769，P<0.001）。隨著異常指標(biāo)的增加，M1~M4組相對(duì)于M0組的OR值也逐步從3.359(95% CI：2.727～4.138)增至7.