顱內(nèi)外動(dòng)脈硬化的DSA影像學(xué)表現(xiàn)、臨床特點(diǎn)及介入治療的研究.pdf

1、顱內(nèi)外動(dòng)脈硬化的診斷和治療是目前國際上研究腦血管疾病的熱點(diǎn)和前沿問題,盡管對(duì)顱內(nèi)外動(dòng)脈硬化的病因、發(fā)生機(jī)制、病理形態(tài)、相應(yīng)的臨床表現(xiàn)、DSA檢查的影像特征和血管內(nèi)介入治療都有了迅速的發(fā)展,但是近年來大宗病例的顱內(nèi)外動(dòng)脈硬化DSA影像特征以及與臨床表現(xiàn)之間聯(lián)系的研究,而且這些DSA影像學(xué)變化所顯示的動(dòng)脈病變?cè)虻难芯咳匀皇侨狈Φ摹?br>　　 本項(xiàng)研究首次通過1816例顱內(nèi)外動(dòng)脈硬化患者的DSA檢查和92例顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄患者的介入治療,

2、進(jìn)行了顱內(nèi)外動(dòng)脈硬化DSA影像學(xué)表現(xiàn)的研究,并結(jié)合臨床特點(diǎn)分析了顱內(nèi)外動(dòng)脈硬化DSA影像學(xué)表現(xiàn)與臨床特點(diǎn)之間的聯(lián)系,并探討了顱內(nèi)外動(dòng)脈硬化介入治療中手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生規(guī)律及圍手術(shù)期炎性因子和凝血因子的監(jiān)測(cè)作用。結(jié)果如下:
　　 1.顱內(nèi)外動(dòng)脈硬化的DSA影像學(xué)表現(xiàn)
　　 1.1顱內(nèi)外動(dòng)脈硬化基本形態(tài)分布
　　 顱內(nèi)外動(dòng)脈硬化常見表現(xiàn)有紆曲延長(elongation)和狹窄(stenosis)兩類。動(dòng)脈紆曲延長包括“

3、C”型紆曲(tortuosity)、“S”型紆曲(kinking)和“O”型紆曲(coiling)三種。動(dòng)脈狹窄分為輕度、中度和重度三種。1816例顱內(nèi)外動(dòng)脈硬化中,“C”型紆曲發(fā)生率為59.3％,“S”型紆曲發(fā)生率為12.9％,“O”型紆曲發(fā)生率為3.9％,動(dòng)脈狹窄發(fā)生率為23.9％?！?5歲年齡組,“C”型紆曲、“S”型紆曲和動(dòng)脈狹窄發(fā)生率高于45-59歲年齡組。在“O”型紆曲中,≥75歲年齡組低于45-59歲年齡組。
　　

4、 1.2顱內(nèi)外動(dòng)脈硬化紆曲延長分布特征
　　 頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)“C”型紆曲發(fā)生率為63.8％,“S”型紆曲發(fā)生率為57.7％,“O”型紆曲發(fā)生率為67.6％。頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)顱外段“C”型紆曲發(fā)生率為49.9％,顱內(nèi)段發(fā)生率為29.5％?！癝”型紆曲和“O”型紆曲均發(fā)生于顱外段。左側(cè)和右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈“C”型紆曲發(fā)生率分別為41.8％和35.1％。左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈和右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈“S”型紆曲發(fā)生率分別為51.1％和42.2％。
　　 椎-

5、基底動(dòng)脈系統(tǒng)“C”型紆曲發(fā)生率為47.6％,“S”型紆曲發(fā)生率為59.4％,“O”型紆曲發(fā)生率為33.8％。椎.基底動(dòng)脈系統(tǒng)顱外段“C”型紆曲發(fā)生率為57.7％,顱內(nèi)段發(fā)生率為24.4％?！癝”型紆曲和“O”型紆曲均發(fā)生于顱外段。左側(cè)和右側(cè)椎動(dòng)脈“C”型紆曲發(fā)生率分別為45.4％和35.7％,左側(cè)明顯高于右側(cè)。左側(cè)椎動(dòng)脈和右側(cè)椎動(dòng)脈“S”型紆曲發(fā)生率分別為69.1％和25.9％,左側(cè)明顯高于右側(cè)。左側(cè)椎動(dòng)脈“O”型紆曲和右側(cè)椎動(dòng)脈“O”

6、型紆曲發(fā)生率分別為70.8％和20.8％,左側(cè)明顯高于右側(cè)。
　　 1.3顱內(nèi)外動(dòng)脈硬化動(dòng)脈狹窄分布特征
　　 頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)輕度狹窄發(fā)生率為50.2％,中度狹窄發(fā)生率為53.8％,重度狹窄發(fā)生率為49.1％。頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)顱外段中度狹窄發(fā)生率為75.0％,顱內(nèi)段發(fā)生率為17.2％。頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)顱外段重度狹窄發(fā)生率為77.4％,顱內(nèi)段發(fā)生率為16.9％。左側(cè)和右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈中度狹窄發(fā)生率分別為50.0％和40.6％,左側(cè)明顯高

7、于右側(cè)。
　　 椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)輕度狹窄發(fā)生率為66.7％,中度狹窄發(fā)生率為60.5％,重度狹窄發(fā)生率為57.7％。椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)顱外段中度狹窄發(fā)生率為86.1％,顱內(nèi)段發(fā)生率為11.1％。椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)顱外段重度狹窄發(fā)生率為82.2％,顱內(nèi)段發(fā)生率為16.1％,顱外段重度狹窄發(fā)生率明顯高于顱內(nèi)段。左側(cè)和右側(cè)椎動(dòng)脈重度狹窄發(fā)生率分別為53.2％和43.5％,左側(cè)明顯高于右側(cè)。
　　 2.顱內(nèi)外動(dòng)脈硬化的臨床特點(diǎn)

8、>　　 2.1顱內(nèi)外動(dòng)脈硬化紆曲延長的臨床特點(diǎn)
　　 在TIA中,在“C”型紆曲組,頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)為33.8％,椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)為55.9％,有差異。在“S”型紆曲組,頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)為34.1％,椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)為57.6％,有顯著性差異。在腦梗塞中,在“C”型紆曲組,頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)為24.2％,椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)為7.2％,有顯著性差異。在腦梗塞中,在“S”型紆曲組,頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)為40.0％,椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)為10.1％,有顯著性差

9、異。在腦梗塞中,在“O”型紆曲組,頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)為47.9％,椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)為16.7％,有顯著性差異。
　　 2.2顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄的臨床特點(diǎn)
　　 在TIA中,在輕度狹窄組,頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)為32.7％,椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)為49.3％,有顯著性差異。在中度狹窄組,頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)為37.5％,椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)為48.6％,有顯著性差異。在腦梗塞中,在輕度狹窄組,頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)為18.3％,椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)為6.5％,有顯著性差異。

10、在腦梗塞中,在中度狹窄組,頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)為29.7％,椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)為11.1％,有顯著性差異。在腦梗塞中,在重度狹窄組,頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)為35.8％,椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)為14.5％,有顯著性差異。
　　 3.顱內(nèi)外動(dòng)脈硬化危險(xiǎn)因素的多因素分析
　　 采用Logistic回歸分析方法,對(duì)顱內(nèi)外動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了多因素分析。結(jié)果顯示,顱內(nèi)外動(dòng)脈硬化與年齡相關(guān)性的OR值及95％CI為3.28(2.16-4.75);與高血壓相

11、關(guān)性的OR值及95％CI為3.17(2.12-4.69);與糖尿病相關(guān)性的OR值及95％CI為2.82(1.96-3.87)。
　　 4.顱內(nèi)外動(dòng)脈硬化介入治療炎性因子和凝血因子的變化
　　 4.1顱內(nèi)外動(dòng)脈支架術(shù)后血清炎性因子變化
　　 顱內(nèi)外動(dòng)脈支架治療組患者術(shù)后hs-CRP、slCAM-1和IL-6升高。Hs-CRP術(shù)后48小時(shí)最高至6.19±0.52:mg/L。Hs-CRP、sICAM-1和IL-6持續(xù)升

12、高至術(shù)后1周。
　　 4.2顱內(nèi)外動(dòng)脈支架術(shù)后血清凝血因子變化
　　 顱內(nèi)外動(dòng)脈支架治療組患者術(shù)后72h時(shí)FIB最高至4.9±0.8 mg/dl,DD24h最高至354.7±42.8 mg/dl。造影組患者術(shù)后FIB和DD含量僅于48小時(shí)內(nèi)有輕度增高。
　　 4.3顱內(nèi)外動(dòng)脈支架成形術(shù)后并發(fā)癥
　　 顱內(nèi)外動(dòng)脈支架治療組患者術(shù)后主要并發(fā)癥有血壓下降和心動(dòng)過緩等,血壓下降占33.7％,心動(dòng)過緩占23.9％。

13、血壓下降和心動(dòng)過緩多發(fā)生于頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段支架治療組患者。
　　 綜上所述,研究結(jié)果表明,動(dòng)脈紆曲延長和狹窄是顱內(nèi)外動(dòng)脈硬化重要的兩種表現(xiàn)形式,以紆曲延長多見。首次將動(dòng)脈紆曲延長進(jìn)行分類,提出了“C”形紆曲、“S”形紆曲和“O”形紆曲的概念。該分類與顱內(nèi)外動(dòng)脈硬化紆曲延長的嚴(yán)重程度相關(guān)聯(lián),有助于對(duì)手術(shù)路徑進(jìn)行判定、合理確定治療適應(yīng)癥和禁忌癥。同時(shí)對(duì)并發(fā)癥發(fā)生有一定預(yù)見性,為臨床選擇治療方案提供重要依據(jù)。動(dòng)脈紆曲延長中,“C”形紆曲

14、多見。頸內(nèi)動(dòng)脈和椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)動(dòng)脈紆曲延長和狹窄發(fā)生率左側(cè)高于右側(cè)、顱外段高于顱內(nèi)段,其中“S”形紆曲和“O”形紆曲均發(fā)生于頸內(nèi)動(dòng)脈和椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)顱外段。臨床特征以TIA和腦梗塞為主,動(dòng)脈紆曲延長中,“S”形和“O”形紆曲臨床表現(xiàn)較明顯。顱內(nèi)外動(dòng)脈硬化與高齡、高血壓及糖尿病呈明顯相關(guān)性。顱內(nèi)外動(dòng)脈支架成形術(shù)后hs-CRP、sICAM-1和IL-6等血清炎性因子和FIB、DD等凝血因子水平可出現(xiàn)階段性升高,可作為術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的重要