醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境評(píng)價(jià)量表的研制與應(yīng)用.pdf

1、目的：編制醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境評(píng)價(jià)量表，用于定量研究不同特征醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)狀況。
　　 方法：對(duì)山西省省級(jí)、市級(jí)、縣級(jí)各一所醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)技人員共180人進(jìn)行摸底調(diào)查，對(duì)衛(wèi)生行政人員、醫(yī)院管理者、醫(yī)務(wù)人員、患者、社區(qū)居民五類人群共80人進(jìn)行深度訪談，了解其對(duì)醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境的理解和認(rèn)知，為構(gòu)建量表的內(nèi)容框架提供依據(jù)，結(jié)合文獻(xiàn)回顧和專家咨詢，確定量表的內(nèi)容框架，編制條目，確定評(píng)分方法，形成一級(jí)初始量表。
　　 對(duì)上述三

2、所醫(yī)療機(jī)構(gòu)90名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)調(diào)查，驗(yàn)證調(diào)查對(duì)象對(duì)題目的理解和填答難易程度，根據(jù)預(yù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題對(duì)量表進(jìn)行修改，并再次征求專家意見(jiàn)，形成二級(jí)初始量表。使用量表對(duì)山西省太原市和晉中市的省、市、縣、社區(qū)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共19 所的500名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，問(wèn)卷由調(diào)查對(duì)象自填，收回有效問(wèn)卷494 份。采用因子分析法、項(xiàng)目反應(yīng)理論、克朗巴赫系數(shù)法、相關(guān)系數(shù)法、離散趨勢(shì)法、反應(yīng)度分析六種方法進(jìn)行條目篩選，對(duì)其中四種方法選入的條目進(jìn)入量表，結(jié)合效度

3、分析，對(duì)條目再次進(jìn)行調(diào)整，最終確定了41條目的醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境評(píng)價(jià)的終量表。
　　 采用分半信度和克朗巴赫?系數(shù)對(duì)量表進(jìn)行信度評(píng)價(jià)。根據(jù)預(yù)調(diào)查結(jié)果和專家論證評(píng)價(jià)內(nèi)容效度，利用驗(yàn)證性因子分析評(píng)價(jià)結(jié)構(gòu)效度，對(duì)不同特征醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)環(huán)境進(jìn)行方差分析和秩和檢驗(yàn)的比較，評(píng)價(jià)區(qū)分效度。利用結(jié)構(gòu)方程模型分析維度間的因果關(guān)系，驗(yàn)證維度間的路徑，并對(duì)模型進(jìn)行修正。最后采用比較研究的方法結(jié)合SEM 驗(yàn)證結(jié)果和高階因子分析對(duì)量表的使用效果進(jìn)行總體分析

4、和評(píng)價(jià)。
　　 采用SPSS13.0、Lisrel8.54 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入、整理和分析。
　　 結(jié)果：本研究最終形成的醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境評(píng)價(jià)量表，包括對(duì)醫(yī)務(wù)人員五個(gè)方面的評(píng)價(jià)，分別是工作環(huán)境評(píng)價(jià)、個(gè)人價(jià)值體現(xiàn)評(píng)價(jià)、滿意度評(píng)價(jià)、社會(huì)環(huán)境評(píng)價(jià)、制度環(huán)境評(píng)價(jià)。其中工作環(huán)境的評(píng)價(jià)包括工作強(qiáng)度、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)和工作厭倦三個(gè)維度；個(gè)人價(jià)值體現(xiàn)的評(píng)價(jià)包括對(duì)待遇的認(rèn)同感和職業(yè)自律性兩個(gè)維度；滿意度評(píng)價(jià)包括執(zhí)業(yè)意愿感受和社會(huì)地位認(rèn)同感兩個(gè)維

5、度；社會(huì)環(huán)境的評(píng)價(jià)主要是醫(yī)患關(guān)系一個(gè)維度；制度環(huán)境的評(píng)價(jià)主要包括醫(yī)院規(guī)章制度和醫(yī)院文化兩個(gè)維度。共由41個(gè)條目構(gòu)成，所有條目采用Likert 5 點(diǎn)評(píng)分法，問(wèn)卷采用調(diào)查對(duì)象自評(píng)的方式填答。量表總體克朗巴赫?系數(shù)為0.901，分半信度系數(shù)為0.723，說(shuō)明量表信度較好。經(jīng)醫(yī)務(wù)人員預(yù)調(diào)查結(jié)果和專家評(píng)價(jià)結(jié)果表明，量表內(nèi)容效度較好。驗(yàn)證性因子分析檢驗(yàn)?zāi)Ｐ偷臄M合效果較好，結(jié)果顯示：2/ df為3.01；均方根殘差（RMR）為0.08；近似誤差均方

6、根（RMSEA）為0.067，RMSEA的90％可信區(qū)間為（0.065，0.07）；不規(guī)范擬合指數(shù)(NNFI)為0.92；比較擬合指數(shù)(CFI)為0.92；擬合優(yōu)度指數(shù)（GFI）為0.8，上述結(jié)果表明結(jié)構(gòu)效度較好，即量表內(nèi)容框架構(gòu)建和各維度條目設(shè)置較為合理。
　　 針對(duì)不同特征醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境的評(píng)價(jià)結(jié)果顯示有差異，說(shuō)明量表區(qū)分效度較好。隨后對(duì)不同特征醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)環(huán)境得分進(jìn)行了比較研究，結(jié)果顯示，具有不同特征屬性的醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)