通心絡(luò)聯(lián)合他汀對(duì)冠心病患者外周血內(nèi)皮祖細(xì)胞的影響.pdf

1、目的：
　　 冠心病(coronary heart disease，CHD)是病死率極高的疾病之一，其發(fā)病率仍在顯著升高。血管內(nèi)皮祖細(xì)胞(endothelial progenitor cells，EPCs)是內(nèi)皮細(xì)胞的前體，對(duì)血管新生和維持內(nèi)皮功能的完整性有重要作用。血管EPCs分化為成熟內(nèi)皮細(xì)胞參與修復(fù)損傷內(nèi)皮。有研究表明，冠心病患者外周血中EPCs數(shù)目降低，并與冠心病的多種危險(xiǎn)因素(年齡、性別、高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙

2、、早發(fā)冠心病家族史)有著密切的關(guān)系。亦有研究表明，通過提高患者體內(nèi)內(nèi)皮祖細(xì)胞數(shù)量可改善患者血管內(nèi)皮情況及預(yù)后。
　　 近年來，關(guān)于藥物改善和提高內(nèi)皮祖細(xì)胞功能和數(shù)量的研究逐漸成為新的熱點(diǎn)。本研究旨在通過觀察不同病變程度的冠心病患者內(nèi)皮祖細(xì)胞數(shù)量及通心絡(luò)和他汀類藥物對(duì)冠心病患者內(nèi)皮祖細(xì)胞的影響，為冠心病患者臨床用藥及深入探討藥物對(duì)內(nèi)皮祖細(xì)胞影響的機(jī)制提供依據(jù)。
　　 方法：
　　 研究對(duì)象選取我院2010年3月至2

3、010年10月心臟內(nèi)科入院經(jīng)冠脈造影證實(shí)的冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者60例。統(tǒng)計(jì)收集患者的臨床資料：年齡、性別、有無高血壓、有無糖尿病、是否吸煙、是否飲酒、心電圖表現(xiàn)、心臟彩超、冠脈病變程度、肝腎功能、血脂、血常規(guī)等。將研究對(duì)象隨機(jī)分為兩組，A組服用氟伐他汀(40mg/qd)四周，B服用氟伐他汀(40mg/qd)和通心絡(luò)(4粒/tid)四周。入選患者予常規(guī)抽血2ml，2小時(shí)內(nèi)離心；多次離心洗滌后加CD34、CD133抗體孵育10分鐘；通過流

4、式細(xì)胞儀對(duì)雙抗陽性的細(xì)胞(即內(nèi)皮祖細(xì)胞)進(jìn)行計(jì)數(shù)。入選患者在常規(guī)用藥四周后再次抽血，復(fù)查內(nèi)皮祖細(xì)胞數(shù)目、心電圖及再次統(tǒng)計(jì)收集病人癥狀等基本資料。對(duì)各組基本資料及用藥前后內(nèi)皮祖細(xì)胞數(shù)量進(jìn)行分析。
　　 結(jié)果：
　　 1.按冠脈病變程度分為兩組，狹窄50％-75％組和狹窄≥75％組，兩組間內(nèi)皮祖細(xì)胞數(shù)目差異顯著(P<0.05)；兩組病人LDL、HDL存在差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；Cr、年齡、ALT、CK-MB

5、、NEU％、HGB不存在差異(P>0.05)。
　　 2.吸煙組較不吸煙組內(nèi)皮祖細(xì)胞數(shù)目存在顯著差異(P<0.05)；糖尿病組較無糖尿病組內(nèi)皮祖細(xì)胞數(shù)目存在顯著差異(P<0.05)。
　　 3.年齡、冠脈病變積分、血糖、TC、LDL、UA與內(nèi)皮祖細(xì)胞數(shù)目顯著負(fù)相關(guān)(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；HDL與細(xì)胞數(shù)呈正相關(guān)，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 4.A組與B組病人用藥前后比較內(nèi)皮祖細(xì)胞數(shù)目差值差異顯著(P=0.00

6、0)；A組與B組用藥前內(nèi)皮祖細(xì)胞數(shù)無明顯差異(P=0.482)；A組與B組用藥后內(nèi)皮祖細(xì)胞數(shù)具有明顯差異(P=0.018)。
　　 結(jié)論：
　　 1.冠脈病變程度不同的冠心病患者內(nèi)皮祖細(xì)胞數(shù)目存在顯著差異，內(nèi)皮祖細(xì)胞數(shù)目與冠脈病變程度明顯負(fù)相關(guān)，體內(nèi)循環(huán)內(nèi)皮祖細(xì)胞數(shù)量有可能成為預(yù)測冠心病患者病變程度的一參考指標(biāo)。
　　 2.按冠脈病變程度不同分組的HDL比較分析顯示，兩組間存在明顯差異，提示HDL對(duì)冠狀動(dòng)脈的保護(hù)

7、作用，提高HDL水平可能預(yù)防或延緩冠狀動(dòng)脈硬化的發(fā)生發(fā)展。
　　 3.氟伐他汀單獨(dú)應(yīng)用能明顯改善冠心病患者的內(nèi)皮祖細(xì)胞數(shù)目，通心絡(luò)和氟伐他汀聯(lián)合應(yīng)用內(nèi)皮祖細(xì)胞改善更加明顯。在臨床醫(yī)療中，冠心病患者在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上，加用通經(jīng)活血的中成藥通心絡(luò)膠囊獲益更大。
　　 4.冠心病患者內(nèi)皮祖細(xì)胞數(shù)目與低密度脂蛋白成顯著負(fù)相關(guān)，冠心病患者應(yīng)加強(qiáng)調(diào)脂治療，尤其注意控制其低密度脂蛋白水平。
　　 5.在分組對(duì)吸煙、糖尿病等的