輔助生殖技術(shù)的安全性研究.pdf

1、第一部分輔助生殖技術(shù)治療后的妊娠及新生兒結(jié)局目的：回顧性分析經(jīng)輔助生殖技術(shù)（assisted reproductive technology，ART）治療后獲得臨床妊娠患者的妊娠結(jié)局和子代結(jié)局，探討輔助生殖技術(shù)的安全性。
　　 方法：選取2002年1月至2006年12月31日期間，同濟(jì)醫(yī)院生殖中心實(shí)施ART治療的5184個(gè)周期中獲得妊娠并分娩的1463個(gè)周期。通過(guò)病例回顧及隨訪了解其妊娠結(jié)局和新生兒結(jié)局。比較體外受精-胚胎移植（

2、In vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET）、和卵母細(xì)胞胞漿內(nèi)單精子注射（intracytoplasmic sperm injection，ICSI）兩種助孕方式多胎率、早產(chǎn)率、新生兒出生體重和先天畸形率的不同。并以同期通過(guò)自然受孕并分娩的3175例產(chǎn)婦作為對(duì)照，比較ART受孕組和自然受孕組病例在多胎率、早產(chǎn)率、低體重率和新生兒先天畸形率等方面的的異同。
　　 結(jié)果：

3、>　　 （1）1463個(gè)ART分娩周期的多胎率為30.01％、早產(chǎn)率24.33％，顯著高于自然妊娠的多胎率（2.90％）和早產(chǎn)率（12.85％），差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000，P=0.000）。
　　 （2）ART單胎妊娠、雙胎妊娠和三胎妊娠的早產(chǎn)率分別為11.44％、54.21％、100.00％，三者間的差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）。
　　 （3）ART多胎妊娠新生兒的出生體重低于ART單胎妊娠新生

4、兒，早產(chǎn)兒的出生體重低于足月兒，差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均=0.000）。ART組多胎妊娠兒的出生體重低于自然妊娠組，單胎妊娠低體重兒發(fā)生率大于自然妊娠組（23.37％vs.15.10％），差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 （4）1463個(gè)ART周期分娩的1904名新生兒于新生兒期發(fā)現(xiàn)先天畸形49名（2.57％），自然妊娠3175例分娩3269名新生兒于新生兒期發(fā)現(xiàn)先天畸形66名（2.02％）。兩組先天畸形率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

5、P=0.243）。
　　 （5）ART新生兒出現(xiàn)死胎、死產(chǎn)和新生兒死亡合計(jì)24例（1.26％），自然妊娠組發(fā)生死胎、死產(chǎn)和新生兒死亡合計(jì)10例（0.3％）。兩組間的差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）。兩組早產(chǎn)兒的死亡率有顯著性差異（P=0.023），足月兒的死亡率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異（P=0.686）。
　　 （6）IVF多胎率高于ICSI(31.95％vs. 23.86％)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.004）。IV

6、F與ICSI組比較，早產(chǎn)率、出生體重和先天畸形率均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異。
　　 （7）IVF組的出生嬰兒性別比高于ICSI組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）。
　　 結(jié)論：ART治療后的妊娠與自然妊娠相比，多胎率和早產(chǎn)率均明顯升高，低體重兒率及新生兒死亡率上升，且與多胎和早產(chǎn)相關(guān)，但先天畸形率無(wú)顯著差異。IVF治療后妊娠和ICIS相比，多胎率升高、男嬰性別比升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但早產(chǎn)率、先天畸形率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

7、上的差異。
　　 第二部分輔助生殖技術(shù)治療后流產(chǎn)分析目的：探討不孕患者實(shí)施輔助生殖技術(shù)（Assisted reproductive technology，ART）治療后自然流產(chǎn)發(fā)生情況。
　　 方法：回顧2002～2006年在我中心實(shí)施ART治療獲得妊娠的1810例病案資料。分析ART術(shù)后自然流產(chǎn)的發(fā)生時(shí)間和發(fā)生率，自然流產(chǎn)與妊娠胎數(shù)和助孕方式及母親年齡的關(guān)系。
　　 結(jié)果：1810個(gè)周期的自然流產(chǎn)率為15.58

8、％。早期流產(chǎn)率、晚期流產(chǎn)率和生化妊娠率分別為9.67％、4.75％和0.07％。卵母細(xì)胞漿內(nèi)單精子注射（intracytoplasmic sperm injection，ICSI）、體外受精-胚胎移植（In vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET）的流產(chǎn)率分別為14.29％和15.97％，新鮮胚胎移植周期和凍融移植周期流產(chǎn)率比較，顯示ICSI術(shù)凍融移植周期流產(chǎn)率兩倍于新鮮周期，差異有

9、顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.005）。IVF和ICSI周期的流產(chǎn)率，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差異（P=0.169）。ICSI和IVF術(shù)后雙胎妊娠的流產(chǎn)率在均低于單胎和三胎妊娠，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。雙胎流產(chǎn)率分別為12.36％和15.33％。雙胎妊娠時(shí)丟失孕囊的風(fēng)險(xiǎn)較單胎妊娠時(shí)高?！?5歲組的流產(chǎn)率大大高于＜35歲組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 結(jié)論：凍融移植周期流產(chǎn)率高于新鮮胚胎移植周期，雙胎妊娠流產(chǎn)率較單胎及三胎低。流產(chǎn)率隨患者年齡增長(zhǎng)

10、，35歲以上升高明顯。
　　 第三部分不孕與不育患者輔助生殖治療結(jié)局的比較目的：評(píng)估男性不育患者實(shí)施卵母細(xì)胞將內(nèi)單精子注射(intracytoplasmic sperm injection，ICSI)后獲得子代的結(jié)局。
　　 方法：回顧性分析2002-2006年因男性因素不育在我院實(shí)施ICSI分娩新生兒的298例病例資料，以同期因女性不孕實(shí)施體外受精-胚胎移植術(shù)(in vitro fertilization and em

11、bryo transfer，IVF-ET)的879例病例為對(duì)照，比較兩組的多胎率、早產(chǎn)率、出生體重和先天畸形率。
　　 結(jié)果：兩種病因不孕不育患者接受輔助生殖技術(shù)（assisted reproductive technology，ART）治療后，子代的出生體重（P=0.104）和先天畸形率（P=0.278）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差異, IVF治療女性不孕患者組多胎率（P=0.030）和早產(chǎn)率（P=0.008）高于ICSI治療男性不育患者