脊髓型頸椎病患者M(jìn)RI脊髓內(nèi)高信號的相關(guān)研究.pdf

1、目的：探討MRI T2WI脊髓內(nèi)高信號（Increased signal intensity，ISI）對脊髓型頸椎?。–ervical spondylotic myelopathy，CSM）患者手術(shù)療效的影響；探討導(dǎo)致CSM患者M(jìn)RI T2WI脊髓內(nèi)ISI形成的臨床及影像學(xué)相關(guān)因素。
　　方法：第一部分：回顧性分析2013年6月-2014年6月天津市人民醫(yī)院脊柱外科符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的106例CSM患者。按照MRI T2WI脊髓內(nèi)

2、ISI的有無分為2組，A組38例脊髓內(nèi)無ISI和B組68例脊髓內(nèi)有ISI，術(shù)前術(shù)后以日本骨科協(xié)會17分法（Japanese orthopaedic association，JOA17分法）評估其神經(jīng)功能，計(jì)算術(shù)后神經(jīng)功能改善率=（術(shù)后評分-術(shù)前評分）/（17-術(shù)前評分）×100％，比較兩組患者手術(shù)前后的 JOA評分及 JOA評分改善率，對脊髓受壓程度與脊髓神經(jīng)功能的相關(guān)性進(jìn)行研究。第二部分：回顧性分析2012年2月-2014年12月天津

3、市人民醫(yī)院脊柱外科符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的180例患者。根據(jù)MRI T2WI脊髓ISI的有無分為2組，A組132例MRI T2WI顯示脊髓內(nèi)有ISI， B組48例MRI T2WI顯示脊髓內(nèi)無ISI。所有患者術(shù)前行頸椎X線、CT及MR檢查。本研究資料CSM患者M(jìn)RI T2WI脊髓ISI的相關(guān)危險(xiǎn)因素包括年齡、性別、吸煙史、糖尿病史、病程長短、受壓節(jié)段數(shù)、椎間盤退變程度、脊髓受壓程度、頸椎活動(dòng)度、頸椎曲度、頸椎失穩(wěn)、DCSS等12項(xiàng)指標(biāo)。為使研

4、究結(jié)果更有實(shí)際意義將年齡、病程、頸椎活動(dòng)度、頸椎曲度等連續(xù)變量離散為分類變量。患者性別、吸煙史、糖尿病史、受壓節(jié)段數(shù)、椎間盤退變程度、脊髓受壓程度、頸椎失穩(wěn)、發(fā)育性頸椎管狹窄（Developmental Cervical Spinal Stenosis,DCSS）作為分類變量。將以上因素采用χ2檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析，將具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，以是否出現(xiàn)脊髓內(nèi)MRI T2WI ISI作為因變量，進(jìn)行Logistic回歸分析

5、。確定導(dǎo)致CSM患者脊髓內(nèi)ISI形成的危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)果：第一部分：本研究共106例患者，A組38例脊髓內(nèi)無ISI，其中男21例，女17例，年齡42-80歲，平均（57.23±9.13）歲，術(shù)前病程（28.05±9.45）個(gè)月。B組68例脊髓內(nèi)有ISI，其中男38例，女30例，年齡32-78歲，平均（60.26±9.44）歲，術(shù)前病程（31.5±9.96）個(gè)月。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者術(shù)后6個(gè)月及末次隨訪

6、時(shí)JOA評分A組高于B組（P<0.05）。術(shù)后6個(gè)月及末次隨訪時(shí)JOA評分改善率A組高于B組（P<0.05）。術(shù)前脊髓受壓程度與術(shù)前JOA評分及 JOA改善率無相關(guān)性（P>0.05）。第二部分：本研究共180例患者，根據(jù)MRI T2WI脊髓ISI的有無分為2組，A組132例MRI T2WI顯示頸髓有ISI，男102例，女30例；年齡30-78歲，平均（54.97±9.17）歲，病程（33.92±12.26）個(gè)月。B組48例MRI T2W

7、I顯示頸髓無ISI，其中男30例，女18例；年齡31-73歲，平均(53.88±10.40)歲。病程（34.00±10.35）個(gè)月。單因素χ2檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)的結(jié)果顯示病程（P=0.001）、頸椎曲度(P=0.035)、頸椎活動(dòng)度(P=0.042)、頸椎失穩(wěn)(P=0.02)、DCSS(P=0.004)與脊髓ISI的形成有關(guān)，而年齡、性別、吸煙史、糖尿病史、受壓節(jié)段數(shù)、椎間盤退變程度、脊髓受壓程度等與脊髓內(nèi) ISI無關(guān)。將單因素χ2檢驗(yàn)或秩

8、和檢驗(yàn)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，以是否出現(xiàn)脊髓內(nèi)ISI作為因變量，進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示病程(P=0.012)、頸椎活動(dòng)度(P=0.019)、頸椎失穩(wěn)(P=0.010)、DCSS(P=0.047)是CSM患者脊髓內(nèi)ISI形成的危險(xiǎn)因素，而頸椎曲度(P=0.249)被排除。
　　結(jié)論：1、頸后路單開門椎板成形術(shù)是治療CSM的有效治療方法、MRI T2WI脊髓內(nèi)ISI對CSM患者手術(shù)后的療效有一定的影響。2、