脊髓型頸椎病患者后縱韌帶退變的觀察.pdf

1、背景目的:
　　 脊髓型頸椎病(cervical spondylitic myelopathy，CSM)是頸椎退行性變中最常見的一類疾病，已成為嚴(yán)重危害人類健康和影響生活質(zhì)量的常見頸椎疾病之一。頸椎間盤退變性變是CSM發(fā)生的首要病因，“退行性變”就是機(jī)體生理功能改變達(dá)到最巔峰以后，隨著歲數(shù)的增加而出現(xiàn)的結(jié)構(gòu)和功能的衰退。頸椎間盤在發(fā)生一系列的病理生理變化之后，引起鄰近的椎節(jié)和椎體后緣的骨贅形成，對頸椎的脊髓及其附屬結(jié)構(gòu)產(chǎn)生壓迫，

2、進(jìn)而使患者出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。頸椎間盤的退變常能引起頸椎的應(yīng)力異常和失穩(wěn)，使其后的后縱韌帶受到反復(fù)的異常刺激，頸椎間盤對后縱韌帶的這種牽張、摩擦，加上后縱韌帶自身的退變，能夠使頸椎后縱韌帶出現(xiàn)異常的增生肥厚、軟骨化和骨化。越來越多的證據(jù)證明后縱韌帶肥厚是頸脊髓慢性受壓重要因素之一，并與后縱韌帶骨化的發(fā)生具有密切的相關(guān)性。國內(nèi)外對后縱韌帶骨化的研究已較深入，但對頸椎后縱韌帶肥厚及其與后縱韌帶骨化之間序貫性的研究尚不多見。本研究即基于對脊髓

3、型頸椎病患者的后縱韌帶退變臨床特點的研究的基礎(chǔ)上，探討了頸椎后縱韌帶退變及其發(fā)展的特點，以期為其臨床診斷和治療提供相關(guān)參數(shù)，進(jìn)而提高手術(shù)的安全性和有效性。
　　 方法:
　　 選取2010年1月至2012年10月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科接受治療的患者，經(jīng)篩檢（臨床資料相對完善的）隨機(jī)選擇患有脊髓型頸椎病的60例患者設(shè)為觀察組，并在同期住院的患者中隨機(jī)選擇60例未患頸椎病的患者設(shè)為對照組。其中觀察組患者，男36例，女24

4、例，年齡為21-76歲，平均為52.4歲;合并頸椎后縱韌帶肥厚者18例，合并頸椎后縱韌帶骨化者24例，共42例。對照組患者，男28例，女32例，年齡為16-71歲，平均為47.6歲。對觀察組和對照組患者的影像學(xué)資料進(jìn)行分析，并用PACS Version5.0軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)測量，對所得的定性定量數(shù)據(jù)利用統(tǒng)計學(xué)處理軟件SPSS18.0，進(jìn)行單因素方差分析、卡方檢驗以及Pearson相關(guān)性分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　

5、 結(jié)果:
　　 1、頸椎后縱韌帶退變橫斷面分布位于椎管正中者(56.8％)、偏側(cè)者(43.2％)，年齡性別分布見表1。
　　 2、椎體下緣距最近棘突的距離，頸脊髓的矢狀徑、椎體的矢狀徑等指標(biāo)觀察組與對照組進(jìn)行比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P值均小于0.05），兩組組內(nèi)不同性別進(jìn)行比較，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P值均大于0.05）。
　　 3、SAC（頸椎有效椎管矢狀徑即頸椎椎管矢狀徑-頸椎脊髓矢狀徑）、DSR（椎

6、管矢狀徑/椎體矢狀徑）、頸椎管與脊髓面積，觀察組與對照組相比，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P值均小于0.05），兩組組內(nèi)不同性別患者進(jìn)行比較，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P值均大于0.05）。觀察組指標(biāo)均明顯小于對照組。
　　 4、DSR、SAC、椎體下緣骨贅距最近棘突的距離與脊髓面積/椎管面積的均具有明顯的相關(guān)性，其中以DSR的相關(guān)性最高。
　　 結(jié)論:
　　 1、頸椎后縱韌帶退變好發(fā)部位為C4、C5，節(jié)段型正中位多見