腹股溝疝不同術(shù)式效果的比較.pdf

1、研究背景:
　　腹股溝疝是普外科最常見疾病之一，是由于腹腔內(nèi)的器官或組織通過先天的或后天形成的腹股溝區(qū)域腹壁缺損向體表突出而形成的，其發(fā)病機(jī)制主要包括先天性解剖異常，后天性腹壁薄弱或缺損和腹內(nèi)壓力增高等因素，腹股溝疝一旦形成是無法自愈的，手術(shù)治療是唯一有效治療方式。自1887年Bssini首創(chuàng)加強(qiáng)腹股溝后壁疝修補(bǔ)術(shù)以來，隨著對腹股溝疝生理功能、解剖學(xué)、發(fā)病機(jī)制的深入了解及修補(bǔ)材料的發(fā)展，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)也經(jīng)歷了前路張力修補(bǔ)、開放式無

2、張力修補(bǔ)和在無張力修補(bǔ)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的腹腔鏡疝修補(bǔ)三個階段，根據(jù)腹股溝疝的病因，通過堵塞內(nèi)環(huán)口及加強(qiáng)腹股溝管前壁或后壁強(qiáng)度來治療腹股溝疝原理，衍生出各種各樣的腹股溝疝的手術(shù)治療方式。
　　開放式腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)是以生物合成材料加強(qiáng)腹股溝管后壁以達(dá)到修補(bǔ)目的，臨床常用的有平片無張力修補(bǔ)術(shù)（Lichtenstein術(shù)）、疝環(huán)填充式無張力修補(bǔ)術(shù)（Rutkow術(shù)）及腹膜前間隙無張力修補(bǔ)手術(shù)（開放TEP術(shù)），因此類手術(shù)方式與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比更

3、符合人體生理機(jī)理，解剖清晰，縫合張力小，且具有術(shù)后患者疼痛輕、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢，在臨床上已成為最常見的開放式手術(shù)方式。
　　腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)主要包括腹腔鏡下腹腔內(nèi)補(bǔ)片植入術(shù)(IPOM)、經(jīng)腹腔腹膜前腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)(TAPP)和完全腹膜外腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)(TEP)三種，其中TEP手術(shù)因完全在腹膜外操作，避免了腹腔內(nèi)的干擾和相關(guān)并發(fā)癥，手術(shù)損傷小、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低，已成為腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)的主流術(shù)式。
　　具體哪種手術(shù)方

4、式更好，在各種文獻(xiàn)資料及臨床醫(yī)師的觀點(diǎn)中存在分歧，基于上述問題，通過查閱文獻(xiàn)資料及臨床病例進(jìn)行分析研究，發(fā)現(xiàn)上述四種主流手術(shù)方式均為有效方法，各具優(yōu)勢，但也存在各自弊端。
　　目的:
　　通過比較平片無張力修補(bǔ)術(shù)（Lichtenstein術(shù)）、疝環(huán)填充式無張力修補(bǔ)術(shù)（Rutkow術(shù)）及腹膜前間隙無張力修補(bǔ)手術(shù)（開放TEP術(shù)）完全腹膜外腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)(TEP)治療成人腹股溝疝的效果。結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)資料及手術(shù)開展情況，分析研究其各

5、自優(yōu)缺點(diǎn)，為臨床選擇手術(shù)方式提供一定依據(jù)。
　　方法:
　　收集南京市第一醫(yī)院2012年3月至2016年1月經(jīng)同組醫(yī)師手術(shù)治療并獲得隨訪的腹股溝疝患者883例，其中行平片無張力修補(bǔ)術(shù)（Lichtenstein術(shù)）367例，疝環(huán)填充式無張力修補(bǔ)術(shù)（Rutkow術(shù)）330例，腹膜前間隙無張力修補(bǔ)手術(shù)（開放TEP術(shù)）103例，完全腹膜外腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)(TEP)83例，比較四種不同手術(shù)方式的手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后恢復(fù)時間、住院

6、費(fèi)用、術(shù)后并發(fā)癥等，通過查閱病例、門診隨訪和電話隨訪獲得相關(guān)信息資料，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，使用SPSS18.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。
　　結(jié)果:
　　1)李金斯坦(Lichtenstein)，疝環(huán)充填式(Rutkow)，開放TEP，TEP4組患者的平均手術(shù)時間依次為34±5min、35±7min、41±9min，71±11min，平均住院時間依次為4.9±0.64d、5.0±0.52d、4.9±0.75d、4.9±0.28d，

7、平均術(shù)后恢復(fù)時間依次為7.0±0.74d、7.1±0.69d、6.2±0.52d、5.3±0.66d，平均治療總費(fèi)用依次為10553±603元、10519±587元、10450±524元，14975±566元，在手術(shù)時間上，TEP組手術(shù)時間最長，開放TEP組其次，Lichtenstein組與Rutkow組之間無統(tǒng)計學(xué)意義;在住院時間上4種術(shù)式之間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);在術(shù)后恢復(fù)時間上，Lichtenstein組與Rutko

8、w組時間最長，兩者之間無統(tǒng)計學(xué)意義，開放TEP組其次，TEP組最短;在住院費(fèi)用上，Lichtenstein組、Rutkow組及開放TEP組之間無統(tǒng)計學(xué)意義，均明顯少于TEP組。
　　2)術(shù)后并發(fā)癥慢性疼痛及神經(jīng)感覺異常:開放TEP組及TEP組發(fā)生率低于另外兩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，Lichtenstein組與Rutkow組及開放TEP組與TEP組之間相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　3)術(shù)后并發(fā)癥感染:TEP組術(shù)后

9、感染方面明顯少于另外三組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，另三組之間兩兩比較均無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　4)術(shù)后并發(fā)癥血清腫:開放TEP組及TEP組發(fā)生率高于另外兩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，Lichtenstein組與Rutkow組及開放TEP組與TEP組之間相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　5)術(shù)后并發(fā)癥陰囊水腫及復(fù)發(fā):4組之間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)論:
　　1)四種疝修補(bǔ)術(shù)方式在住院時間方面無明顯差

10、異，均為治療成人腹股溝疝可供選擇的有效手術(shù)方式，具有術(shù)后恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn).
　　2)開放TEP術(shù)及TEP術(shù)在腹股溝區(qū)疼痛及神經(jīng)感覺異常方面明顯少于另外兩組，且無復(fù)發(fā)病例，TEP組在術(shù)后感染方面明顯優(yōu)于另三組，但開放TEP術(shù)及TEP術(shù)血清腫明顯高于另外兩組，同時TEP術(shù)住院費(fèi)用要高于另三組。
　　3)臨床上需依據(jù)患者的具體情況評估可能的術(shù)后風(fēng)險，選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式，術(shù)中謹(jǐn)慎操作，術(shù)后注意觀察，防治并發(fā)癥，做到個體化治療，