保留頸后伸肌群的頸椎椎板成形術(shù)在多節(jié)段頸脊髓病中的應(yīng)用.pdf

1、本研究分為二部分：
　　第一部分、保留頸后伸肌群的椎板成形術(shù)的手術(shù)方法及臨床應(yīng)用
　　目的：介紹一種新型的經(jīng)頸后肌肉間隙保留頸后伸肌群的單開門椎板成形手術(shù)的手術(shù)方法，并評(píng)估其初步的臨床療效。
　　方法：2010年11月～2011年11月我院收治的經(jīng)頸后肌肉間隙行保留頸椎后伸肌群的椎板成形術(shù)治療的多節(jié)段頸脊髓病的患者21例，其中男性14例，女性7例，年齡40歲～72歲，平均年齡54.9歲。其中入院診斷為多節(jié)段脊髓型頸椎病

2、21例，合并頸椎后縱韌帶骨化癥6例，合并發(fā)育性頸椎管狹窄癥3例。均經(jīng)頸后肌肉間隙行保留頸椎后伸肌群的椎板成形術(shù)，記錄患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥；記錄患者術(shù)前術(shù)后頸椎疼痛視覺模擬評(píng)分（Visual Analogue Score,VAS）、頸椎功能障礙指數(shù)（Neck DisabilityIndex，NDI）、SF-36評(píng)分（ShortForm-36）及日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)分（Japanese Orthopedic

3、Association Scores，JOA）評(píng)估其手術(shù)效果。通過頸椎X線測量頸椎冠狀面C2-7 Cobb角、C2-7頸椎總體曲度及頸椎活動(dòng)度（Range of Motion,ROM），通過頸椎MRI評(píng)估其脊髓減壓情況。
　　結(jié)果：21例患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間為：170-240 min，平均為196 min；手術(shù)中總出血量為：150-700 mL，平均為336 mL；均在術(shù)后2天內(nèi)拔出引流管，引流量為：50-330 mL，平

4、均為160 mL；術(shù)后住院時(shí)間為8-19天，平均13.2天。術(shù)后1例傷口出現(xiàn)脂肪液化，處理后好轉(zhuǎn)；無腦脊液漏、傷口感染、下肢深靜脈血栓形成等情況發(fā)生，無內(nèi)植物松動(dòng)移位情況；發(fā)生C5神經(jīng)根麻痹1例，軸性癥狀發(fā)生3例，主要表現(xiàn)為頸肩部疼痛、發(fā)緊感，但癥狀均較輕，不需特殊處理。末次隨訪時(shí)，頸椎VAS評(píng)分、NDI評(píng)分、SF-36評(píng)分及JOA評(píng)分與術(shù)前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），JOA改善率優(yōu)良率為85.7％。冠狀面C2-7 Cobb

5、角、C2-7頸椎總體曲度比較術(shù)前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），無頸椎側(cè)凸或后凸畸形的發(fā)生；而術(shù)后頸椎活動(dòng)度減少，雖術(shù)前相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但降低比例不高（27.7%±26.0%）。
　　結(jié)論：經(jīng)頸后肌肉間隙的保留頸后伸肌群的單開門椎板成形術(shù)術(shù)后療效確切，軸性癥狀發(fā)生率較低，可最大程度地避免椎旁肌肉的損傷，其保留頸部肌肉韌帶復(fù)合體的完整性，維持了頸椎正常生理前凸所需的力線及肌力，是一種值得進(jìn)一步觀察及推廣的新方法。

6、
　　第二部分、保留頸后伸肌群的椎板成形術(shù)與傳統(tǒng)正中入路椎板成形術(shù)療效比較
　　目的：比較保留頸后伸肌群的椎板成形術(shù)與傳統(tǒng)正中入路椎板成形術(shù)在治療多節(jié)段頸椎脊髓病的臨床療效。
　　方法：2010年11月～2011年11月我院收治并接受手術(shù)治療的多節(jié)段頸脊髓病的患者45例，其中21例患者行經(jīng)肌肉間隙的保留頸后伸肌群的椎板成形術(shù)（實(shí)驗(yàn)組），另外24例患者行傳統(tǒng)正中入路的椎板成形術(shù)（對(duì)照組），記錄患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)

7、后引流量、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥；記錄患者術(shù)前、術(shù)后一周、術(shù)后一年及末次隨訪頸椎疼痛視覺模擬評(píng)分（Visual Analogue Score,VAS）、頸椎功能障礙指數(shù)（Neck DisabilityIndex，NDI）、SF-36評(píng)分（ShortForm-36）及日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)分（Japanese Orthopedic Association Scores，JOA）評(píng)估其手術(shù)效果。通過頸椎X線測量頸椎冠狀面C2-7 Cobb角、頸椎矢狀

8、面C2-7 Cobb角、頸椎曲度指數(shù)( cervical curvature index,CCI)及頸椎活動(dòng)度（Range of Motion,ROM）；通過頸椎CT平掃測量椎板成形術(shù)開門后椎管擴(kuò)大面積及開門角度；通過頸椎橫斷面MRI測量術(shù)后頸后伸肌群肌肉萎縮率（Atrophy rate）。
　　結(jié)果：兩組患者手術(shù)術(shù)后術(shù)后引流量、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間及出血量均較對(duì)照組高，而軸性癥狀發(fā)生率（14.2

9、%）明顯低于對(duì)照組（41.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。末次隨訪時(shí)，兩組頸椎VAS評(píng)分、NDI評(píng)分、SF-36評(píng)分及JOA評(píng)分與術(shù)前相比有明顯改善，而兩組間比較，實(shí)驗(yàn)組NDI評(píng)分、SF-36評(píng)分較對(duì)照組好，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組間比較，術(shù)后末次隨訪時(shí)頸椎曲度指數(shù)CCI及頸椎整體活動(dòng)度（C2-7及C0-7 ROM）均較對(duì)照組好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　結(jié)論：經(jīng)頸后肌肉間隙的保留頸后伸肌群