老年慢性病人健康賦權(quán)理論框架的構(gòu)建.pdf

1、背景：
　　 人口老齡化和老年人慢性病的高發(fā)趨勢(shì)使未富先老的中國(guó)面臨著極大的挑戰(zhàn)。有效的健康管理模式需要考慮病人自身的生活體驗(yàn)和為病人的健康賦權(quán)，雖然醫(yī)務(wù)人員是治療和管理疾病的專(zhuān)家，但慢性病人更了解自己的生活和疾病特殊規(guī)律，而且隨著帶病生存時(shí)間的延長(zhǎng)，病人比醫(yī)務(wù)人員更了解自己身體的感受和需求，病人自身才是最主要的照護(hù)者。同時(shí)，“疾病中的健康”與健康賦權(quán)等觀點(diǎn)也逐漸成為人們解讀健康與疾病關(guān)系的新視角，老年慢性病人的健康管理也需要從

2、了解病人自身的生活體驗(yàn)以及如何挖掘自身內(nèi)在力量出發(fā)以實(shí)現(xiàn)健康賦權(quán)。然而，目前對(duì)于健康賦權(quán)的理解多種多樣，賦權(quán)的文化社會(huì)屬性也會(huì)影響到不同文化背景下人們對(duì)賦權(quán)內(nèi)涵的理解，目前尚未發(fā)現(xiàn)健康賦權(quán)在我國(guó)老年慢性病人的健康管理領(lǐng)域的相關(guān)研究。
　　 目的：
　　 本研究的目的在于從探索老年慢性病人健康體驗(yàn)和生活意義出發(fā)，了解其自我管理的內(nèi)外在資源與障礙，構(gòu)建和發(fā)展適合我國(guó)國(guó)情的老年慢性病人的健康賦權(quán)理論框架，為進(jìn)一步發(fā)展老年慢性病

3、人健康賦權(quán)的干預(yù)項(xiàng)目提供理論依據(jù)。研究問(wèn)題包括：我國(guó)老年慢性病人的健康相關(guān)體驗(yàn)如何?他們有沒(méi)有采取自我管理?采取了哪些方式進(jìn)行自我管理?他們?cè)谧晕夜芾磉^(guò)程中有沒(méi)有調(diào)動(dòng)挖掘自己的內(nèi)在潛能作出積極調(diào)整?有哪些因素促進(jìn)或者阻礙老年慢性病人激發(fā)潛能和改變自我進(jìn)行積極的自我管理?為老年慢性病人賦權(quán)應(yīng)當(dāng)具備哪些要素和層次?
　　 方法：
　　 本研究采用理論研究法與質(zhì)性研究方法中的扎根理論方法深入探討健康賦權(quán)的內(nèi)涵并構(gòu)建老年慢性病人

4、健康賦權(quán)理論框架。其中理論研究貫穿于整個(gè)研究過(guò)程，研究者通過(guò)對(duì)早期和后期文獻(xiàn)回顧所發(fā)現(xiàn)的內(nèi)在健康、內(nèi)在力量以及健康賦權(quán)等相關(guān)理論進(jìn)行探討分析并總結(jié)。同時(shí)深入華東地區(qū)上海、南京和蚌埠三個(gè)城市，圍繞研究問(wèn)題，采用便利抽樣、目的抽樣、理論抽樣的方法，對(duì)40名符合研究標(biāo)準(zhǔn)的老年慢性病人圍繞研究問(wèn)題進(jìn)行半結(jié)構(gòu)訪(fǎng)談和實(shí)地觀察，對(duì)訪(fǎng)談資料進(jìn)行錄音和文字轉(zhuǎn)錄，采用質(zhì)性研究分析資料軟件Nvivo7英文版對(duì)文字資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析整理，并根據(jù)扎根理論方法中不斷

5、比較的方法、三級(jí)編碼和撰寫(xiě)備忘錄等研究程序，反復(fù)提取概念、凝練主題，架構(gòu)類(lèi)屬間相互聯(lián)系、得出統(tǒng)領(lǐng)全局的核心變量，最終形成我國(guó)老年慢性病人健康賦權(quán)的理論框架。
　　 結(jié)果：
　　 在本研究所構(gòu)建的我國(guó)老年慢性病人健康賦權(quán)的理論框架中，作為核心類(lèi)屬的“責(zé)任賦予力量”統(tǒng)領(lǐng)了“激發(fā)健康責(zé)任、履行健康責(zé)任、實(shí)現(xiàn)健康責(zé)任、自我、親情、社會(huì)”6個(gè)主要類(lèi)屬(范疇)。我國(guó)老年慢性病人的健康賦權(quán)是責(zé)任賦予力量的過(guò)程，是自我、親情與社會(huì)三者的

6、互動(dòng)激發(fā)健康責(zé)任、履行健康責(zé)任和實(shí)現(xiàn)健康責(zé)任的過(guò)程。其中，激發(fā)健康責(zé)任不是自我可以單獨(dú)產(chǎn)生的，而是由自我的力量、親情的力量和社會(huì)的力量三點(diǎn)互動(dòng)所確立的一個(gè)平面，健康責(zé)任則包括照顧自我的責(zé)任、照顧家人的責(zé)任和心系社會(huì)的責(zé)任三個(gè)層面，又分別與自我的力量、親情的力量和社會(huì)的力量相對(duì)應(yīng)；因此本理論框架中自我、親情與社會(huì)具有力量與責(zé)任的雙重屬性，不僅是健康賦權(quán)的動(dòng)力，也貫穿影響著整個(gè)健康賦權(quán)過(guò)程。履行健康責(zé)任包括的5個(gè)策略1個(gè)需求，即以順其自然的

7、態(tài)度對(duì)待健康責(zé)任、以自我控制的對(duì)策行使健康責(zé)任、以自得其樂(lè)的方式創(chuàng)造健康生活、以自我超越的心靈調(diào)節(jié)健康責(zé)任、以自我逃避的行為轉(zhuǎn)移健康責(zé)任和履行健康責(zé)任時(shí)產(chǎn)生的自我需求；實(shí)現(xiàn)健康責(zé)任則意味著能夠達(dá)到知足常樂(lè)這一結(jié)局轉(zhuǎn)歸。
　　 討論：
　　 本研究從中國(guó)傳統(tǒng)文化哲學(xué)、符號(hào)互動(dòng)論等角度闡釋了該理論框架的合理性，并與國(guó)外相關(guān)的健康賦權(quán)理論模型、內(nèi)在力量理論框架進(jìn)行比較分析，提出了為我國(guó)老年慢性病人健康賦權(quán)的初步建議。