應(yīng)用床旁肺臟超聲快速鑒別診斷心源性呼吸困難.pdf

1、目的：通過應(yīng)用床旁肺臟超聲對心源性和非心源性（肺源性）呼吸困難患者肺臟B線出現(xiàn)情況的研究，探討床旁肺臟超聲在快速鑒別診斷心源性呼吸困難方面及判斷急性左心衰嚴(yán)重程度方面的價值，并找出B線診斷心源性呼吸困難的界值，從而為臨床鑒別診斷心源性呼吸困難提供新的影像診斷方法。
　　方法:1、選取2014年10月至2016年2月于華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院因急性呼吸困難入院的患者，于入院后治療前2h內(nèi)由研究生本人對所有患者行床旁肺臟及心臟超聲檢查，同

2、時由臨床醫(yī)師詢問既往病史、現(xiàn)病史并安排完善其他相關(guān)檢查，如胸片、血生化檢查等。所有患者均由兩名副主任及以上臨床醫(yī)師依據(jù)各項臨床資料（病史、胸片、NT-proBNP、心臟超聲等）明確診斷。排除腎功能不全、外傷、胸部敷料及其他原因引起的呼吸困難（包括肺炎、肺癌、肺栓塞、胸腔積液、氣胸、上呼吸道阻塞、中毒等）等情況后，入選病例共158例。2、依據(jù)臨床診斷結(jié)果將上述患者分為急性左心衰呼吸困難組（Ⅰ組，77例）及肺源性呼吸困難組（Ⅱ組，81例）。

3、將Ⅰ組患者按NYHA心功能分級分為Ⅱ級（a組）、Ⅲ級（b組）、Ⅳ級（c組）3組。3用Excel建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）或中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M(P25-P75)]表示，兩樣本均數(shù)的比較采用獨立樣本t檢驗，兩樣本中位數(shù)（M）的比較采用秩和檢驗，多組數(shù)據(jù)間均數(shù)的比較采用單因素方差分析，組間比較采用SNK法，多組數(shù)據(jù)間中位數(shù)的比較采用秩和檢驗，組間比較進(jìn)行校正；計數(shù)資料以各類

4、別樣本數(shù)表示，比較采用χ2檢驗。B線總數(shù)與NT-proBNP，LVEF，E/E’，NYHA分級的相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)系數(shù)分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。繪制B線總數(shù)診斷心源性呼吸困難的ROC（receiver operating characters，ROC）曲線，確定曲線下面積并判定診斷的最佳界值。
　　結(jié)果:1患者一般資料的比較：Ⅰ、Ⅱ兩組患者年齡、性別、身高、體重差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），Ⅰ組中

5、的三組患者年齡、性別、身高、體重差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。2、Ⅰ、Ⅱ兩組患者的臨床及超聲參數(shù)的比較：Ⅰ組和Ⅱ組患者在主動脈根部內(nèi)徑、主肺動脈瓣環(huán)內(nèi)徑、左房內(nèi)徑、室間隔及左室后壁間差異無統(tǒng)計學(xué)意（(P>0.05），表明上述指標(biāo)在急性左心衰呼吸困難及非心源性（肺源性）呼吸困難的鑒別方面無明顯臨床價值；Ⅰ組患者B線總數(shù)、E/E’值、LVEF、左室舒張末期內(nèi)徑及NT-proBNP值均高于Ⅱ組，而EF值低于Ⅱ組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0

6、.05），表明上述指標(biāo)在鑒別急性左心衰呼吸困難及肺源性呼吸困難方面有一定臨床價值。3、在急性左心衰呼吸困難組中，各組患者兩兩比較， E/E’值、LVEF、NT-proBNP值及B線均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明上述指標(biāo)在判斷急性左心衰的嚴(yán)重程度方面有一定的臨床價值。4、對Ⅰ、Ⅱ兩組數(shù)據(jù)的Spearman相關(guān)系數(shù)分析顯示：B線總數(shù)與NT-proBNP值， LVEF， E/E’均有顯著的相關(guān)性（P<0.05），其中B線總數(shù)與NT-pr

7、oBNP值、E/E’呈正相關(guān)（r分別=0.851、0.669），與LVEF呈負(fù)相關(guān)（r=-0.764），表明B線總數(shù)隨LVEF的減小、NT-proBNP、E/E’值的增加而增加。5、Ⅰ組患者B線總數(shù)與NYHA分級有顯著的相關(guān)性（P<0.05），呈正相關(guān)（r=0.798），表明B線總數(shù)隨NYHA分級的增加而增加。6、B線總數(shù)診斷心源性呼吸困難的ROC曲線下面積為0.933（0.898-0.968），根據(jù)約登指數(shù)（Youden’s inde

8、x）所確定的診斷臨界值為>8條，以此為界點診斷急性左心衰的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值為80.5％、88.9%、90.4%；表明以B線總數(shù)>8條作為診斷界值能較好地鑒別診斷心源性與肺源性呼吸困難。
　　結(jié)論:1、B線總數(shù)在鑒別急性左心衰呼吸困難及肺源性呼吸困難方面有一定臨床價值。2、對于心功能分級不同的心源性呼吸困難患者，B線總數(shù)可用于判斷急性左心衰患者嚴(yán)重程度，并初步評估其治療效果。3、以B線總數(shù)>8條作為診斷界值診斷心源性呼吸困