診斷學(xué)呼吸困難

1、（Dyspnea）,呼 吸 困 難,男性,68歲,因突發(fā)氣短1天入院.查體:急性病容,呼吸急促,端坐位,張口呼吸,口唇紫紺，雙肺聞及廣泛的哮鳴音,心率152次/分,未聞及雜音,,病 案,該患者的主要癥狀?病因?機制?,請 思 考,該患者的主要癥狀是,呼吸困難,,患者自覺空氣不足、呼吸費力 呼吸頻率、深度、節(jié)率改變 張口呼吸 端坐呼吸 紫紺 輔助呼吸肌參加活動,呼吸困難定義,,,病 因,,肺源性呼吸困難

2、心源性呼吸困難中毒性呼吸困難神經(jīng)精神性呼吸困難血液性呼吸困難,空氣（氧）,肺,心,血,病因分類,,,,通氣--換氣障礙胸廓疾病 氣道阻塞 肺部疾病 N、肌肉疾病 膈肌運動障礙,,一、呼吸系統(tǒng)疾病,,各種原因?qū)е碌男牧λソ?二、循環(huán)系統(tǒng),呼吸中樞功能障礙 癔病----神經(jīng)官能癥,,三、神經(jīng)精神因素,,代謝疾病 藥物中毒 氣 體,五、血液病,四、中 毒,,發(fā)生機制及臨床表現(xiàn),呼吸系統(tǒng)疾病

3、導(dǎo)致通氣、換氣功能障礙,,,缺O(jiān)2和（或）CO2↑,肺性呼吸困難的發(fā)生機制,類型 時像 特點 病因,,,,,吸氣性 吸氣 吸氣時間延長 上氣道梗阻 呈三凹征,呼氣性 呼氣 呼氣時間延長 下呼吸道阻塞 哮鳴音 肺泡彈性減弱,,,混合性 吸氣

4、與呼氣 BS異常 換氣功能障礙 病理性呼吸音,肺性呼吸困難臨床分類,,胸骨上窩,鎖 骨上窩,肋間隙,,,,三 凹 征,,左右心衰所致,左心衰竭呼吸困難機制,,肺淤血： 氣體彌散功能↓肺泡張力↑：刺激感受器反射性興奮呼吸中樞肺泡彈性↓：肺泡擴張、收縮能力↓肺活量↓肺循環(huán)壓力↑： 反射性刺激呼吸中樞,心源性呼吸困難,,,活動時出現(xiàn)或加重，休息時減輕或緩解仰臥時加重，坐位

5、時減輕（回心血量↓ 膈肌位置↓） 強迫體位夜間陣發(fā)性呼吸困難,,左心衰竭呼吸困難特點,肺淤血加重,冠狀A(yù)收縮,心功↓,心肌供血↓,夜間睡眠中突感胸悶、憋氣、驚醒、被迫坐起、數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘緩解。重癥伴有氣喘、發(fā)紺、吐粉紅色泡沫痰 機制：1. 迷走神經(jīng)↑,,,,,,2. 回心血量↑,夜間陣發(fā)性呼吸困難,,體循環(huán)淤血,左心房輿上腔V壓↑ 刺激壓力感受器

6、反射性興奮呼吸中樞血氧含量↓,酸性產(chǎn)物堆積 刺激呼吸中樞淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸運動受限 常見于：慢性肺心病、風(fēng)濕性心臟病,,,,,右心衰竭發(fā)生呼吸困難的機制,,（Kussmaul呼吸）,機制: 血中酸性代謝產(chǎn)物↑，強烈刺激 頸動脈竇、主動脈體、呼吸中樞特點: 呼吸深長而規(guī)則，常伴鼾聲常見疾病: 慢性腎功能衰竭（尿毒癥） 糖尿病酮癥酸中毒,酸中毒性大呼吸,

7、顱壓↑，腦供血↓ 刺激呼吸中樞 R↓ 深淺節(jié)律異常 （比奧式，雙吸氣…） 常見：腦溢血、腦外傷、腦膜炎、腦Ca 精神心理因素 呼吸困難，R淺↓ 過度通氣 呼堿3. N官能癥 嘆氣式(功能性),,,,,,,,,神經(jīng)精神性呼吸困難,,機制： RBC攜O2量↓，血氧含量↓- R

8、↑缺血與BP↓—刺激呼中—R↑常見：中度貧血、高Fe血紅蛋白血癥大 出血或休克時,血 液 病,,1. 發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音： 支氣管、肺疾病2. 伴發(fā)熱：感染性疾病 3. 伴胸痛：肺、胸膜疾病 4. 伴咳嗽吐膿痰：支氣管、肺感染性疾病 5. 伴吐粉紅色泡沫痰：急性左心衰,伴隨癥狀與疾病,顱腦疾病——腦出血、腦膜炎…感染性疾病——休克性肺炎 肺性腦病 代謝性疾病——糖尿