住院晚期癌癥患者家庭照顧者希望水平及生活質量研究.pdf

1、目的：
　　了解住院晚期癌癥患者家庭照顧者的希望水平及生活質量現狀，明確希望水平和生活質量的關系及其影響因素；探討“生活希望計劃”（LWHP）干預對提高我國晚期肺癌患者家庭照顧者希望水平及生活質量的可行性及有效性。
　　方法：
　　1.現況調查
　　采用便利抽樣法，選取西安市5所三甲醫(yī)院的369對住院晚期癌癥患者及其家庭照顧者為研究對象。使用一般資料調查表、Herth希望指數量表（HHI）和世界衛(wèi)生組織生活質量簡

2、表（WHOQOL-BREF）分別評估照顧者及患者的人口統(tǒng)計學資料、照顧者希望水平及照顧者生活質量狀況。采用Epidata3.0建立數據庫，SPSS17.0進行統(tǒng)計分析。
　　2.干預研究
　　采用隨機對照試驗設計，選取西京醫(yī)院呼吸科60名住院晚期肺癌患者的家庭照顧者為研究對象，按照入組先后采用隨機數字表法將研究對象隨機分為干預與對照組。通過隨機對照試驗，探討“生活希望計劃”干預對住院晚期肺癌患者家庭照顧者希望水平、自我效能、

3、焦慮抑郁及生活質量的影響。量性資料采用Epidata3.0建立數據庫，SPSS17.0進行統(tǒng)計分析；希望日志采用QSR Nvivo10.0質性分析軟件進行整理分析。
　　結果：
　　1.住院晚期癌癥患者家庭照顧者希望水平與生活質量現狀及其影響因素
　　（1）369名晚期癌癥患者家庭照顧者總體希望水平為36.57±4.65分，處于中高等希望水平。希望水平程度構成比為：低希望水平者4名（1.1％），中等希望水平者148名（

4、40.1%），高希望水平者217名（58.8%）。希望水平與照顧者自評患者近況、支持利用度、客觀支持、主觀支持、家庭總月收入及照顧者年齡相關。
　?。?）369名晚期癌癥患者家庭照顧者生活質量的生理領域、心理領域、社會關系及環(huán)境領域的得分分別為13.02±2.64分、13.24±2.63分、13.34±3.04分、12.53±2.33分。其中生理、心理及社會關系三個領域得分均低于我國常模。照顧者自評患者近況、家庭總月收入、照顧累計

5、時間、子女情況、配偶照顧者、感受經濟困難程度、客觀支持、主觀支持及支持利用度是影響晚期癌癥患者家庭照顧者生活質量的主要因素。
　　（3）晚期癌癥患者家庭照顧者希望水平總分與生活質量呈正相關，尤其與心理領域呈中度正相關（r=0.572，P＜0.01）；社會支持對生活質量（生理和心理領域）具有調節(jié)作用。
　　2.“生活希望計劃”對晚期肺癌患者家庭照顧者的干預效果及希望日志的主題分析
　　（1）“生活希望計劃”的干預效果

6、r>　　重復測量方差分析結果顯示：①希望水平、自我效能、焦慮抑郁及心理健康得分的干預主效應具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），生理健康得分的干預主效應不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）；②焦慮抑郁、生理及心理健康得分的時間主效應不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），希望水平與自我效能得分的時間主效應具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；③希望水平、自我效能、焦慮抑郁及心理健康得分的干預因素與時間因素均存在交互作用（P<0.05），生理健康得分的干預因素

7、與時間因素不存在交互作用（P>0.05）。
　　組間比較結果顯示：干預前（T0）、干預1周時（T1）時兩組照顧者希望水平、自我效能、焦慮抑郁、生理心理健康得分差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預2周時（T2）、干預1月后（T3）、干預3月后（T4）時干預組希望水平、自我效能及心理健康得分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），焦慮得分在T2、T3、T4時均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），抑郁得分在T3

8、、T4時低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），生理健康得分在T3點時高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
　　組內比較結果顯示：干預組5個時間點希望水平、自我效能、生理心理健康得分差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且得分基本呈上升趨勢，干預組5個時間點焦慮抑郁得分差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且得分基本呈下降趨勢；對照組5個時間點焦慮抑郁及心理健康得分差異具統(tǒng)計學意義（P<0.05），但焦慮抑郁得分基

9、本呈上升趨勢，心理健康得分基本呈下降趨勢；對照組5個時間點希望水平、自我效能、生理健康得分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），得分無特殊規(guī)律。
　?。?）希望日志的主題
　　希望日志共設置了三個問題，對每個問題的回答分別進行了主題提煉，其一，照顧者當天面臨的問題及挑戰(zhàn)主要來自照顧患者、照顧者自身狀況及其家庭與經濟三個方面；其二，照顧者當天生活的希望主要集中在對患者、照顧者自身、社會支持、經濟狀況及其精神支柱五個方面的期望上；其

10、三，能夠給照顧者帶來希望的事物主要來自患者、照顧者自身、社會支持、經濟狀況及醫(yī)療水平五個方面。
　　結論：
　　1.住院晚期癌癥患者家庭照顧者處于中至高等希望水平，但生活質量普遍較差。
　　2.住院晚期癌癥患者家庭照顧者希望水平和生活質量受多方面因素影響，希望水平對生活質量的影響可通過社會支持進行調節(jié)。
　　3.“生活希望計劃”短期內能有效提高西安市某三甲醫(yī)院住院晚期肺癌患者家庭照顧者的希望水平、自我效能及心理健