乳腺癌患者新輔助化療的療效評價及影響因素的臨床研究.pdf

1、目的:
　　探討甲狀腺疾病及乳腺癌(BC)患者臨床病理特征與新輔助化療(NAC)療效及預后的相關性。
　　方法:
　　回顧性分析2008年5月至2015年12月間于山東大學齊魯醫(yī)院就診的303例接受新輔助化療的乳腺癌患者的臨床病理資料及其預后信息。我們用Miller/Payne(MP)分級評價患者對NAC的療效反應，用無病生存期(DFS)及總生存期(OS)評價患者的預后情況。通過Chi-Square檢驗單因素分析患者合

2、并甲狀腺疾病、初診年齡、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、腋窩淋巴結轉移數(shù)、乳腺癌分子分型、NAC后血小板計數(shù)、腫塊最大切面縮小程度(SDMCA)、術后化療及NAC前血小板計數(shù)與淋巴細胞計數(shù)比值(PLR)與MP分級及患者生存、局部復發(fā)或遠處轉移的相關性;通過Spearman相關系數(shù)檢驗BC患者接受NAG后彩超測殘余癌最大直徑與術后病理測殘余癌最大直徑的相關性;采用Kaplan-Meier生存曲線單因素分析合并甲狀腺疾病、腋窩淋巴結轉移數(shù)、NAC后

3、血小板計數(shù)、MP分級、BMI、SDMCA及NAC前PLR與患者DFS及OS的關系;采用受試者工作特征曲線(ROC)確定SDMCA、PLR的判定界值，并采用Cox比例風險回歸模型多因素分析PLR與患者DFS的關系。
　　結果:
　　共有303例患者納入該研究。有預后信息者250例，中位隨訪時間為42.8月（1月～7.67年），至隨訪結束共53例患者發(fā)現(xiàn)局部復發(fā)或遠處轉移，其中25例患者死亡。98例患者可查得其甲狀腺彩超及術后M

4、P分級，其中48例患者伴發(fā)甲狀腺疾病，包括甲狀腺結節(jié)者44例、甲狀腺功能減低者3例、甲狀腺彌漫性腫大者1例，術后病理達大部緩解（MP分級為4～5級）(mPR)者11例(22.92％);47例未伴發(fā)甲狀腺疾病患者中達mPR者6例(12.77％)，雖然合并甲狀腺疾病者的mPR率較未合并者高(22.92％ VS12.77％)但無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。NAC后腫塊最大切面積較NAC前縮小3.8倍以上與mPR顯著相關(18/48，37.50

5、％VS5/83，6.02％; P＜0.05)。腋窩淋巴結陽性與DSF顯著相關(P＜0.05)。PLR的閾值為145.16，據(jù)此將患者分為PLR升高者（114例）和降低者（108例）2組，其中PLR升高者預后較差(P=0.044＜0.05)，有統(tǒng)計學差異。
　　結論:
　　本臨床研究發(fā)現(xiàn):①患者合并甲狀腺疾病、初診年齡、身體體重指數(shù)、乳腺癌分子分型及新輔助化療后血小板計數(shù)對接受新輔助化療的乳腺癌患者術后病理達大部緩解無影響;②

6、接受新輔助化療的乳腺癌患者腫塊最大切面縮小程度大于3.8倍者、腋窩淋巴結轉移數(shù)大于3枚者、新輔助化療前血小板計數(shù)與淋巴細胞計數(shù)比值大于145.16者術后常規(guī)病理更易獲得大部緩解，其中腫塊最大切面縮小程度大于3.8倍可作為預測接受新輔助化療的乳腺癌患者對新輔助化療反應性的指標;③患者合并甲狀腺疾病、乳腺癌分子分型、腫塊最大切面縮小程度及術后化療與接受新輔助化療的乳腺癌患者術后生存、局部復發(fā)及遠處轉移情況無相關性;④患者初診年齡小于等于35

7、歲者、身體質(zhì)量指數(shù)大于25.16者、腋窩淋巴結轉移數(shù)大于3枚者、新輔助化療前血小板計數(shù)與淋巴細胞計數(shù)比值大于145.16者、新輔助化療后血小板計數(shù)未升高者術后更易發(fā)生局部復發(fā)或遠處轉移或死亡;⑤腋窩淋巴結轉移數(shù)大于3枚者、新輔助化療前血小板計數(shù)與淋巴細胞計數(shù)比值大于145.16者與接受新輔助化療的乳腺癌患者的低無病生存期及總生存期相關;⑥患者腋窩淋巴結轉移數(shù)大于3枚與患者初診年齡小于等于35歲可作為接受新輔助化療的乳腺癌患者低無病生存期