兩種不同宮頸錐切術對患者妊娠結局及宮頸機能不全的影響.pdf

1、研究目的:
　　探討兩種不同宮頸錐切術（LEEP和CKC）對患者妊娠結局及宮頸機能不全的影響，為提高宮頸錐切術后患者妊娠結局提供參考依據(jù)。
　　研究方法:
　　收集浙江大學附屬邵逸夫醫(yī)院及寧波鄞州人民醫(yī)院2010年1月～2014年12月收治的因宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅰ-Ⅲ級行宮頸錐切手術（包括LEEP和CKC）、年齡≤40歲、有生育要求、成功妊娠并分娩的99例患者進行生育情況隨訪，隨訪方式包括病史查閱及電話隨訪，隨訪內(nèi)容包括年

2、齡、身高、體重等一般情況，錐切類型，錐切次數(shù)，錐切范圍及深度，術前術后病理，既往孕產(chǎn)史，術后至妊娠間隔時間，妊娠方式，妊娠胎數(shù)，分娩孕周，妊娠結局、有無宮頸機能不全，孕期情況和終止妊娠方式等。按照宮頸錐切手術方式的不同，將患者分為LEEP組(n=80)和CKC組(n=19)，分別比較兩種宮頸錐切術（LEEP和CKC）對患者妊娠結局及宮頸機能不金的影響.
　　研究結果:
　　1.99例患者中，順產(chǎn)27例(27.3％)，剖宮產(chǎn)7

3、2例(72.7％);有不良妊娠者（包括早產(chǎn)、胎膜早破、低出生體重兒）者共38例(38.38％)，其中早產(chǎn)14例(14.14％)，胎膜早破12例(12.12％)，低出生體重兒12例(12.12％)。
　　2.LEEP和CKC兩組妊娠婦女在分娩方式（平產(chǎn)，剖宮產(chǎn)）上無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，在早產(chǎn)，胎膜早破，低出生體重兒等妊娠結局方面有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)，在宮頸機能不全的發(fā)生率方面也有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。
　

4、　3.宮頸錐切的高度＜2.5cm者75例，早產(chǎn)5例，胎膜早破4例，低出生體重兒5例，孕中期流產(chǎn)史4例，平產(chǎn)20例，剖宮產(chǎn)55例，發(fā)生宮頸機能不全者3例。宮頸錐切高度≧2.5cm者24例，早產(chǎn)9例，胎膜早破8例，低出生體重兒7例，孕中期流產(chǎn)史10例，平產(chǎn)7例，剖宮產(chǎn)17例，發(fā)生宮頸機能不全者8例。宮頸錐切高度比較中，錐切高度在早產(chǎn)兒，胎膜早破，低出生體重兒，孕中期流產(chǎn)史等方面有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，但在分娩方式中無明顯統(tǒng)計學意義(P

5、＞0.05)。宮頸錐切高度小于2.5cm的患者中有3例宮頸機能不全，宮頸錐切高度大于等于2.5cm的患者中有8例宮頸機能不全，兩組患者中宮頸機能不全的發(fā)生率有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。
　　4.所有患者錐切術后距妊娠時間間隔范圍為4-39個月，平均13.6個月。我們以宮頸錐切術后至妊娠的時間1年為界，小于等于12月者34例，胎膜早破10例，早產(chǎn)12例，低出生體重兒9例，大于12月者65例，胎膜早破2例，早產(chǎn)2例，低出生體重兒3例

6、，P值均小于0.05，手術至妊娠間隔時間對早產(chǎn)，胎膜早破及低出生體重兒有一定影響(P＜0.05)。
　　5.不同級別的宮頸上皮內(nèi)瘤變類型患者術后在早產(chǎn)、胎膜早破、低出生體重兒、孕中期流產(chǎn)史和宮頸機能不全的發(fā)生率明顯不同，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。CINⅢ患者不良妊娠結局的發(fā)生率明顯高于CINⅠ和CINⅡ患者，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　研究結論:
　　1.LEEP和CKC在一定程度上與不良妊娠結局相

7、關，不同的錐切方式在不良妊娠結局上有差異，且CKC較LEEP術后會增加宮頸機能不全的發(fā)生率。
　　2.術后至妊娠的時間間隔與宮頸錐切術后的不良妊娠結局具有一定相關性，過早妊娠會增加早產(chǎn)，胎膜早破及低出生體重兒的發(fā)生率。
　　3.宮頸錐切的手術方式和錐切的范圍與宮頸機能不全的發(fā)生有一定相關性，手術時應嚴格掌握兩種術式的適應癥，在保證切盡病變組織的前提下盡量地減少切割范圍，減少宮頸錐切術后宮頸機能不全的發(fā)生率。
　　4.患