中孕期不同手術(shù)方式治療宮頸機(jī)能不全妊娠結(jié)局的比較.pdf

1、目的:通過(guò)回顧性病例資料分析，探討經(jīng)典Macdonald與U形加固環(huán)扎術(shù)對(duì)宮頸機(jī)能不全患者妊娠結(jié)局的影響。
　　 材料和方法:
　　 1.材料收集:
　　 選擇2006年9月-2011年5月在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院產(chǎn)科行宮頸環(huán)扎術(shù)的宮頸機(jī)能不全患者90例，其中再次入院分娩者45例，電話(huà)隨訪(fǎng)28例，12例失訪(fǎng)。成功隨訪(fǎng)病例中排除多胎妊娠，心臟病、高血壓、糖尿病等內(nèi)科疾病及妊娠期并發(fā)癥后，剩余69例納入本研究。研究對(duì)象平均

2、年齡30.34歲，平均中期流產(chǎn)或早產(chǎn)3.42次。因手術(shù)者手術(shù)方式習(xí)慣不同，行經(jīng)典Macdonald手術(shù)者31例，行U形加固環(huán)扎者38例。
　　 2.診斷依據(jù):
　　 根據(jù)樂(lè)杰主編的第七版《婦產(chǎn)科學(xué)》，結(jié)合目前國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，宮頸機(jī)能不全的中孕期診斷標(biāo)準(zhǔn):Ⅰ.病史:是診斷宮頸機(jī)能不全最重要的依據(jù)，包括反復(fù)多次的中期妊娠流產(chǎn)或早產(chǎn)史，且每次流產(chǎn)或早產(chǎn)過(guò)程中均無(wú)腹痛而出現(xiàn)宮頸管擴(kuò)張、伴隨宮頸管的消退;宮頸手術(shù)史，如LEEP及宮

3、頸錐切術(shù);既往分娩第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，宮頸過(guò)度擴(kuò)張及分娩或引產(chǎn)過(guò)程中宮頸裂傷史。Ⅱ、體格檢查:陰道檢查示宮頸管短于正常水平，宮口開(kāi)大，甚至能有羊膜囊突出于宮頸管內(nèi)。Ⅲ、產(chǎn)科彩超:①宮頸管縮短，超聲宮頸管長(zhǎng)度(CL)≤3cm，提示宮頸機(jī)能不全，CL≤2cm可以確診;②宮頸管擴(kuò)張，妊娠期宮頸管中段內(nèi)徑＞0.18cm;③宮頸內(nèi)口擴(kuò)張，有Y型及U型表現(xiàn)，宮頸內(nèi)口寬度增加≥1.15cm，嚴(yán)重者可見(jiàn)單純羊膜囊或含部分胎體突入宮頸管內(nèi)。以上幾點(diǎn)診斷依據(jù)中，

4、以病史及體格檢查最為重要，產(chǎn)科彩超僅供參考。
　　 3.方法:
　　 收集2006年9月-2011年5月在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院產(chǎn)科行宮頸環(huán)扎術(shù)的宮頸機(jī)能不全患者85例，按手術(shù)方式不同分為Macdonald手術(shù)、U形加固環(huán)扎2組，通過(guò)回顧性病例分析，比較兩組患者妊娠結(jié)局，探討最佳的環(huán)扎方式。利用ROC曲線(xiàn)，判斷根據(jù)宮頸管長(zhǎng)度及中期妊娠流產(chǎn)或早產(chǎn)次數(shù)診斷宮頸機(jī)能不全的準(zhǔn)確度。
　　 4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:
　　 應(yīng)用S

5、PSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用(X)±s表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;計(jì)數(shù)資料的描述用百分比(％)表示，卡方檢驗(yàn)分析組間差異。P＜0.05表示有顯著差異。ROC曲線(xiàn)分析法判斷宮頸機(jī)能不全診斷標(biāo)準(zhǔn)的準(zhǔn)確度。
　　 結(jié)果：
　　 1.69例病例一般情況:平均年齡為30.34歲（23-40歲），既往行宮頸換扎術(shù)者8例，其中僅有1人環(huán)扎術(shù)后足月剖宮產(chǎn)，其余均失敗;所有經(jīng)典Macdonald手術(shù)患者31例，U形

6、加固環(huán)扎者38例;足月分娩41例，早產(chǎn)20例及晚期流產(chǎn)8例。
　　 2.經(jīng)典Macdonald手術(shù)組與U形加固環(huán)扎組一般情況比較:年齡、孕次、環(huán)扎孕周、中期妊娠流產(chǎn)或早產(chǎn)次數(shù)兩組之間的差異沒(méi)有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)典Macdonald手術(shù)組與U形加固環(huán)扎組的宮頸管長(zhǎng)度有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(1.24±0.86vs1.53±1.02，P＜0.05)。
　　 3.兩組患者麻醉方式無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 4.經(jīng)典Macdonald

7、手術(shù)組與U形加固環(huán)扎組結(jié)局的比較:妊娠終止時(shí)間、剖宮產(chǎn)率及順產(chǎn)率、新生兒窒息率及住院率兩者無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;新生兒出生體重的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)典Macdonald手術(shù)組新生兒出生體重較U形加固環(huán)扎組平均重460.23g(P＜0.05)。
　　 5.緊急環(huán)扎術(shù)成功率與預(yù)防性環(huán)扎比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 6.對(duì)69例行宮頸環(huán)扎的患者按分娩孕周分為“大于或等于28周”組與“晚期流產(chǎn)”組，進(jìn)行ROC曲線(xiàn)分析。結(jié)果顯示宮頸管長(zhǎng)

8、度的曲線(xiàn)下面積為0.590(p=0.342，95％CI=0.412-0.767)，中期妊娠自然流產(chǎn)及早產(chǎn)次數(shù)的曲線(xiàn)下面積為0.671(p=0.027，95％CI=0.523-0.819)。ROC曲線(xiàn)結(jié)果提示單獨(dú)憑借宮頸管長(zhǎng)度及中期妊娠自然流產(chǎn)或早產(chǎn)數(shù)作為宮頸機(jī)能不全的診斷指標(biāo)及手術(shù)指征有失嚴(yán)謹(jǐn)。
　　 結(jié)論:
　　 1.宮頸環(huán)扎術(shù)是一種治療宮頸機(jī)能不全有效的手術(shù)方式。本研究表明，經(jīng)典Macdonald術(shù)與U形加固環(huán)扎術(shù)對(duì)