移植腎功能不全腎皮質(zhì)微循環(huán)灌注的超聲造影研究.pdf

1、第一部分：超聲造影分析功能正常移植腎皮質(zhì)不同部位的微循環(huán)灌注特征
　　目的：探討功能正常移植腎包膜下皮質(zhì)與近髓皮質(zhì)的微循環(huán)灌注特征。
　　方法：入選病例為就診于上海市第一人民醫(yī)院超聲科的32例同種異體移植腎患者，平均年齡為48.38±11.05（25～71）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）腎移植時(shí)間為術(shù)后6個(gè)月至1年；（2）查體移植腎區(qū)無(wú)腫脹、無(wú)壓痛；（3）連續(xù)3個(gè)月腎功能檢查在正常范圍內(nèi)（SCr＜104μmol/L，尿素氮3.2~7.

2、1 mmol/L）；（4）尿量正常（1000~2000 ml）；（5）常規(guī)超聲檢查無(wú)血腫、無(wú)積水、腎動(dòng)脈阻力指數(shù)（resistant index，RI）小于0.7。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心肺疾病、髂動(dòng)脈和移植腎腎動(dòng)脈狹窄、移植腎動(dòng)脈和（或）靜脈血栓及其它影響移植腎血流灌注的腎外因素；（2）造影劑聲諾維使用禁忌癥者。所有受檢者均知情同意行超聲造影檢查，并簽署知情同意書(shū)。常規(guī)超聲檢查后行超聲造影，并利用SonoLiver定量分析軟件對(duì)移植腎皮

3、質(zhì)進(jìn)行分析。選擇移植腎中部包膜下皮質(zhì)（包膜下3 mm皮質(zhì)區(qū)）、近髓皮質(zhì)（弓形動(dòng)脈上方3 mm腎皮質(zhì)區(qū)）畫(huà)兩個(gè)厚度約3 mm、長(zhǎng)度約20 mm的長(zhǎng)條形感興趣區(qū)，通過(guò)時(shí)間—強(qiáng)度曲線測(cè)定定量參數(shù)：到達(dá)時(shí)間（Arrival time，AT）、上升時(shí)間（Rise time，RT）、絕對(duì)達(dá)峰時(shí)間（Absolutely time to peak，ATTP）以及平均渡越時(shí)間（Mean transit time，MTT）。采用配對(duì)t檢驗(yàn)比較包膜下皮質(zhì)和近

4、髓皮質(zhì)的灌注特征。
　　結(jié)果：（1）灌注期：近髓皮質(zhì)首先顯影，包膜下皮質(zhì)隨后顯影；（2）灌注期皮質(zhì)顯影后，包膜下皮質(zhì)首先到達(dá)灌注峰值，近髓皮質(zhì)晚于包膜下皮質(zhì)達(dá)峰。（3）消退期：包膜下皮質(zhì)首先開(kāi)始消退，近髓皮質(zhì)晚于胞膜下皮質(zhì)消退。（4）近髓皮質(zhì)與包膜下皮質(zhì)的AT、RT、ATTP和MTT存在顯著差異（P＜0.05）。
　　結(jié)論：功能正常移植腎包膜下皮質(zhì)與近髓皮質(zhì)的超聲造影微循環(huán)灌注方式不同；與采用對(duì)整個(gè)皮質(zhì)進(jìn)行分析的方法比較，采

5、用分別對(duì)包膜下皮質(zhì)和近髓皮質(zhì)的超聲造影圖像進(jìn)行“時(shí)間-強(qiáng)度”曲線定量分析的方法，能夠顯示移植腎皮質(zhì)結(jié)構(gòu)內(nèi)更為細(xì)微的灌注差異，可以更加全面地評(píng)價(jià)腎皮質(zhì)微循環(huán)灌注特征，值得在臨床推廣運(yùn)用。
　　第二部分：超聲造影分析腎功能不全移植腎包膜下皮質(zhì)與近髓皮質(zhì)的異常灌注
　　目的：探討采用分別對(duì)包膜下皮質(zhì)和近髓皮質(zhì)的超聲造影圖像進(jìn)行定量分析的方法在檢測(cè)腎功能不全早期移植腎皮質(zhì)微循環(huán)灌注改變的臨床價(jià)值。
　　方法：同種異體移植腎患者

6、74例（男53例，女21例），平均年齡為48.50±10.93（25～71）歲，腎移植術(shù)后6個(gè)月至27年。按照eGFR水平分為3組：腎功能正常組32例（eGFR≥90 ml/min·1.73m2）、腎功能輕度下降組19例（60≤eGFR＜90ml/min·1.73m2）以及腎功能中度下降組23例（30≤eGFR＜60 ml/min·1.73m2）。其中，功能正常組為腎移植術(shù)后6個(gè)月至1年，查體移植腎區(qū)無(wú)腫脹、無(wú)壓痛；連續(xù)3個(gè)月腎功能檢查

7、在正常范圍內(nèi)（SCr＜104μmol/L，尿素氮3.2~7.1 mmol/L）；尿量正常（1000~2000 ml）；常規(guī)超聲檢查無(wú)血腫、無(wú)積水、腎動(dòng)脈RI＜0.7；腎功能輕度下降組為腎移植術(shù)后6個(gè)月以上，查體移植腎區(qū)無(wú)腫脹、無(wú)壓痛；連續(xù)3個(gè)月腎功能檢查均為異常（SCr＞104μmol/L），尿量正?；虍惓?，常規(guī)超聲檢查無(wú)血腫、無(wú)積水、腎動(dòng)脈 RI＜0.7；腎功能中度下降組為腎移植術(shù)后6個(gè)月以上，查體移植腎區(qū)無(wú)腫脹、無(wú)壓痛，連續(xù)3個(gè)月腎

8、功能檢測(cè)異常（SCr＞104μmol/L），尿量正?；虍惓?，常規(guī)超聲檢查無(wú)血腫、無(wú)積水、腎動(dòng)脈RI＞0.7。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腎皮質(zhì)厚度小于6 mm者；（2）尿路梗阻、腎周血腫、手術(shù)區(qū)域局部感染等；（3）腎功能指標(biāo)在檢查前3個(gè)月內(nèi)發(fā)生急性升高等不穩(wěn)定情況者；（4）嚴(yán)重心肺疾病、髂動(dòng)脈和移植腎腎動(dòng)脈狹窄、移植腎動(dòng)脈和（或）靜脈血栓及其它影響移植腎血流灌注的腎外因素；（5）造影劑聲諾維使用禁忌癥者。所有患者均知情同意行超聲造影檢查，并簽署知情

9、同意書(shū)；常規(guī)超聲檢查后行超聲造影，采集動(dòng)態(tài)圖像進(jìn)行定量分析。選擇移植腎中部包膜下皮質(zhì)（包膜下3 mm腎皮質(zhì)區(qū)）、近髓皮質(zhì)（弓形動(dòng)脈上方3 mm腎皮質(zhì)區(qū)）和整個(gè)皮質(zhì)（包絡(luò)整個(gè)皮質(zhì)區(qū)）作為感興趣區(qū)，通過(guò)時(shí)間-強(qiáng)度曲線測(cè)定定量參數(shù)： AT、RT、ATTP以及MTT。采用單因素方差分析對(duì)三組之間的定量參數(shù)進(jìn)行比較。結(jié)果：腎功能輕度下降組與功能正常組比較，包膜下皮質(zhì)區(qū)RT和ATTP組間差異顯著（P＜0.05），近髓皮質(zhì)區(qū)所有定量參數(shù)組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)

10、學(xué)意義（P＞0.05），整個(gè)皮質(zhì)區(qū)所有定量參數(shù)組間無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；中度下降組與功能正常組比較：包膜下皮質(zhì)區(qū)所有參數(shù)組間差異顯著（P＜0.05），近髓皮質(zhì)區(qū)所有參數(shù)組間存在顯著性差異（P＜0.05），整個(gè)皮質(zhì)區(qū)所有參數(shù)組間差異顯著（P＜0.05）；ROC曲線顯示，以RT大于6.49s診斷腎功能不全輕度下降的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值（positive predictive value，PPV）、陰性預(yù)測(cè)值（negat

11、ive predictive value，NPV）和曲線下面積（area under curve，AUC）分別為63.16％、77.78%、70.27%、75.00%、66.67%和0.744；以ATTP大于10.22s診斷腎功能不全輕度下降的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、PPV、NPV和AUC分別為73.68%、77.78%、75.68%、77.78%、73.68%和0.792。
　　結(jié)論：利用超聲造影觀測(cè)移植腎皮質(zhì)微循環(huán)灌注，當(dāng)腎功