幽門螺桿菌感染和5-羥色胺與功能性消化不良發(fā)病因素的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：功能性消化不良（Functional dyspepsia，F(xiàn)D）患者常常合并幽門螺桿菌感染，并伴隨著胃腸激素水平的改變和焦慮、抑郁情緒的發(fā)生，而不同的FD亞型也可能存在不同的發(fā)病機(jī)制，本研究試圖通過(guò)患者自評(píng)問(wèn)卷調(diào)查的方式比較不同的FD亞型之間在人口分布特征、飲食習(xí)慣、生活方式、精神心理狀態(tài)、疾病癥狀譜等方面是否存在差異，檢測(cè)幽門螺桿菌（H.pylori）感染和5-羥色胺、胃饑餓素、胃泌素等胃腸激素水平以探究二者在FD中的相關(guān)性及可

2、能的病理生理機(jī)制。
　　方法：納入2015年10月至2016年10月因消化不良癥狀就診于我院消化內(nèi)科的194例無(wú)器質(zhì)性病變患者，其中125例FD患者符合羅馬IV診斷標(biāo)準(zhǔn)并被分為EPS、PDS和混合型，69例患者雖無(wú)任何器質(zhì)性病變，但未達(dá)羅馬IV診斷標(biāo)準(zhǔn)，作為對(duì)照組。采用問(wèn)卷調(diào)查對(duì)患者的人口特征、飲食習(xí)慣、生活方式等進(jìn)行分析；采用尼平消化不良指數(shù)(Nepean Dyspepsia Index,NDI)、消化不良癥狀嚴(yán)重程度指數(shù)（Dy

3、spepsia Symptom Severity Index，DSSI）評(píng)估消化不良癥狀；采用漢密爾頓焦慮(HAMA)、抑郁（HAMD）量表評(píng)估患者焦慮和抑郁情況。并通過(guò)C14呼氣試驗(yàn)和ELISA檢測(cè)所有研究對(duì)象的血清幽門螺桿菌CagA IgG兩種方式檢測(cè)幽門螺桿菌感染情況；ELISA檢測(cè)血清5-羥色胺（5-HT）、胃饑餓素（Ghrelin）、胃泌素（Gastrin）、多巴胺（Dopamine）、糖皮質(zhì)激素（Cortisol）等胃腸激素

4、的水平，在不同F(xiàn)D亞型和對(duì)照組之間進(jìn)行比較分析。
　　結(jié)果：按照羅馬IV診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除器質(zhì)性、代謝性疾病后，在納入的194例患者中，125例確診為FD（其中63例為PDS、40例為EPS、22例為混合型），69例為無(wú)器質(zhì)性病變消化不良。分析數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，患者的消化不良癥狀都偏輕-中度，且大部分存在癥狀重疊現(xiàn)象，其中，無(wú)器質(zhì)性病變消化不良組以上腹痛為主，混合型主要表現(xiàn)為上腹痛、燒心／返流和早飽、噯氣。在人口特征和生活方式部分，發(fā)現(xiàn)性別、

5、年齡、飲食習(xí)慣、飲酒、吸煙、鍛煉及職業(yè)等因素在各組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；低BMI較高BMI更不容易患混合型（p=0.034，OR=0.16，95％CI0.04-1.25）；抗生素的使用可能增加 EPS和混合型發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)（p=0.016，OR=1.50，95%CI0.30-7.06；p=0.012，OR=5.68，95%CI1.46-22.08）；教育程度與FD存在相關(guān)性（p=0.004），但在FD亞型之間沒(méi)有差異。在焦慮抑郁情況分析中，發(fā)

6、現(xiàn)FD患者較無(wú)器質(zhì)性病變消化不良患者的焦慮和抑郁情緒更明顯（p=0.020；p=0.006），焦慮狀態(tài)是混合型的可能危險(xiǎn)因素（p=0.040，OR=2.15，95%CI0.46-10.00），而抑郁狀態(tài)在FD亞型之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。幽門螺桿菌感染情況的分析中，發(fā)現(xiàn)CagA（+）幽門螺桿菌感染和FD發(fā)生有相關(guān)性（p=0.001；p=0.000）；而且CagA（+）是混合型的可能危險(xiǎn)因素（p=0.030，OR=3.51，95%CI1.1

7、3-10.93）；幽門螺桿菌感染是PDS可能的危險(xiǎn)因素（p=0.001，OR=3.53，95%CI1.71-7.26）。檢測(cè)胃腸激素水平的數(shù)據(jù)分析提示，胃饑餓素、胃泌素和幽門螺桿菌感染相關(guān)（p=0.030；p=0.033），這與既往研究結(jié)果相一致；同時(shí)，幽門螺桿菌感染的患者5-羥色胺水平較未感染者有顯著差異（p=0.007），但CagA（+）幽門螺桿菌感染與5-羥色胺之間并沒(méi)有相關(guān)性。
　　結(jié)論：本研究是以有消化不良癥狀的就醫(yī)者為

8、基數(shù)人群，以不符合羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)的無(wú)器質(zhì)性病變的消化不良患者作為對(duì)照組，探索無(wú)器質(zhì)性病變的消化不良癥狀與 FD的發(fā)生之間可能存在的聯(lián)系，得到如下結(jié)論：
　　1.幽門螺桿菌感染、焦慮情緒和功能性消化不良的發(fā)生相關(guān)。
　　2.幽門螺桿菌感染和FD患者血漿5-羥色胺水平有相關(guān)性，并且二者可能在功能性消化不良的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮一定作用。
　　3.不能解釋的無(wú)器質(zhì)性病變消化不良，可能是功能性消化不良的前期表現(xiàn)，可以考慮在此階段進(jìn)行治